1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие методы для уточнения диагноза необходимо проводить?

3. Тактика и план лечения?

34. Больная Р., 72 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, сниженный аппетит.

Анамнез заболевания. В анамнезе 1 год назад отмечала подобные боли. Боли появились 5 дней назад в правом подреберье после приема жирной пищи.

При осмотре. Состояние ср. тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык влажный, покрыт сероватым налетом. Живот слегка вздут и умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена на 2 см. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие методы для уточнения диагноза необходимо проводить?

3. Тактика и план лечения?

35. Больной А., примерно 50 лет, доставлен на КСП в приемное отделение в бессознательном состоянии.

Анамнез неизвестен. КСП подобрала больного 30 мин назад на улице, травмы не было. Анамнез неизвестен.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. В сопорозном состоянии. На вопросы не отвечает. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых. АД 50/30 мм.рт.ст., пульс нитевидный. На пальпацию живота не реагирует.

При ректальном осмотре – свежая кровь, после осмотра обильный черный стул.

1. Ваш предварительный клинический диагноз?

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

3. Тактика и программа лечения больного?

36. Больной К., 76 лет, обратился к хирургу в поликлинику с жалобами на слабость, тупые боли в правой половине живота, слабость, похудание.

Анамнез заболевания. Болен 1 год, как стал терять в весе, отмечает периодические боли в животе, снижение аппетита.

При осмотре. Состояние отн. удовл. Кожные покровы бледные. Пульс 62 в 1мин АД 145/70 мм.рт.ст.

Язык суховат, обложен серым налетом. Живот не вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. В правой подвздошной области пальпируется уплотнение размерами 12х10 см, малоподвижное, слабо болезненное. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

При ректальном осмотре – без патологии.

1. Ваш предварительный клинический диагноз?

2. Какие методы обследования необходимо провести?

3. Тактика лечения больного?

37. Больная Д., 67 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тупые боли в эпигастрии, изжогу, похудание.

Анамнез заболевания. 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Ухудшение 6 мес, как появились боли в эпигастрии, снижение аппетита.

При осмотре. Состояние ср. тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 88 в 1мин АД 110/55 мм.рт.ст.

Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, там же определяется «шум плеска».

ФЭГДС: желудок переполнен, осмотреть все отделы не удается.

Рентгенологическое исследование: желудок больших размеров, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 24 часов.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Методы обследования больной?

3. Тактика и программа лечения больной?

38. Больной У., 33 лет, жалуется на боли в правой подвздошной области, слабость, повышенную температуру.

Находится в хирургическом отделении. 3 дня назад оперирован по поводу аппендицита. 2 дня как ухудшилось состояние, повысилась температура.

При осмотре. Состояние отн. удовл. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 68 в 1мин АД 115/60 мм.рт.ст.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, там же нечетко определяется образование размерами 4х7 см. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Послеоперационная рана спокойная.