Эпидемиология и этиология

Возраст

Половина больных старше 65 лет.

Пол

Мужчины болеют в 3 раза чаще.

Раса

В целом среди японцев и американских нег­ров заболеваемость меланомой в 7 раз ни­же, чем среди белого населения. Японцы, американские и африканские негры боле­ют в основном акральной лентигинозной меланомой, В Японии на ее долю прихо­дится от 50 до 70% всех случаев меланомы.

Частота

На долю акральной лентигинозной мела­номы приходится 7—9% всех случаев мела­номы и от 2 до 8% случаев меланомы среди белого населения.

Факторы риска

У африканских негров встречаются пигмент­ные новообразования на подошвах, кото­рые некоторые исследователи считают пред­шественниками меланомы. Самая частая форма акральной лентигинозной мелано­мы у представителей белой расы —- подногтевая; предполагается провоцирующая роль травмы (подногтевого кровоизлияния), но доказательств пока нет.

Анамнез

Опухоль растет медленно, от ее появления до постановки диагноза обычно проходит около 2,5 лет. Ладонно-подошвенная форма акрааьной лентигинозной меланомы; в фа­зе радиального роста представляет собой медленно растушее коричневато-черное или синеватое пятно, может достигать боль-

ших, размеров (8—12 см), особенно при ло­кализации на подошве. Подногтевая форма акрапыюй лентигинозной меланомы: обыч­но поражает большие пачьцы рук и ног, воз­никает на ногтевом ложе и за 1—2 года рас­пространяется на матрикс ногтя, эпонихий и ногтевую пластинку, В фазе вертикально­го роста появляются узлы, изъязвление, воз­можна деформация ногтя,

Фискальное исследование

ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ ФОРМА

Элементы сыпи. В фазе радиального роста -

пятно; в фазе вертикального роста на его

фоне появляются папулы и узлы.

Цвет. Окраска неравномерная. Коричневые,

черные, синие и бледные (беспигментные)

участки.

Размеры. 3—12см.

Форма. Неправильная, как у лентиго-мела-

номы. Границы чаще четкие, но могут быть

и размытыми,

Локализация. Ладони, подошвы, пальцы рук

и ног.

ПОДНОГТЕ6АЯ ФОРМА

Элементы сыпи. Пятно, которое постепенно распространяется по ногтевому ложу и за­хватывает ногтевую пластинку В фазе вертикального роста появляются па­пулы и узлы, а ногтевая пластинка разруша­ется

Цвет. Темно-коричневый или черный; не­редко окрашен весь ноготь. Узлы и папулы часто бывают беспигментными. На беспиг­ментную меланому обычно месяцами не об-ращаютвнимания, Локализация. Большие пальцы рук и ног.

Рисунок Акральная лентигинозная меланома: ранняя стадия. На дистальном участке ногтевого ложа большого пальца стопы появилось неравномерно окрашенное пятно, которое растет в дистальном направлении. Ноготь отрастает после травмы. Эту опухоль часто принимают за подногтевую гематому. Необходимо гистологическое под­тверждение диагноза

Рисунок Акральная лентигиноз­ная меланома. Опухоль занимает все ногтевое ложе и захватывает окружаю­щую кожу. Периферическая часть опухо­ли плоская и напоминает лентиго-мела-ному, центральная беспигментная часть и.тьязвлена