- •Меланома кожи и ее предшественники
- •Эпидемиология
- •Физикальное исследование
- •Лечение
- •Злокачественное лентиго и лентиго-меланома
- •Дифференциальный диагноз
- •Десмопластическая меланома
- •Эпидемиология
- •Дополнительные исследования
- •Патогенез
- •Течение и прогноз
- •Узловая меланома
- •15 До 30% всех случаев меланомы в сша.
- •Дифференциальный диагноз
- •Эпидемиология и этиология
- •Анамнез
- •Дифференциальный диагноз
- •Дополнительные исследования
- •Предупреждение и раннее выявление меланомы у больных с пигментными образованиями
- •Шесть признаков меланомы
- •Факторы риска меланомы
Патогенез
Для ранних стадий поверхностно распространяющейся меланомы характерна фаза радиального роста. При этом опухолевые клетки расположены только в эпидермисе, и поэтому метастаз про на ние невозможно (меланомп in situ), либо rt эпидермисе и верхнем слое дермы (так называемая «тонкая» меланома, то есть опухоль толщиной менее 0,75 мм). За этим относительно благоприятным периодом, когда возможно излечение, следует инвазииная фаза вертикального роста. При этом опухолевые клетки образуют узел, прорастающий в дерму, и начинается метастазирование .
Патогенез поверхностно распространяющейся меланомы до конца неясен. Во многих случаях развитие опухоли спровоцировано действием солнечного света {особенно если интенсивная инсоляция имела место до 14 лет). Это утверждение справедли-воидляузловой меланомы. Из32000новых случаев, регистрируемых ежегодно, 10% ме-ланом — семейные, обусловленные наследованием мутантного гена, контролирующего пролиферацию меланоцитов. Остальные случаи считаются спорадическими.
Течение и прогноз
Без лечения переход к фазе вертикального роста занимает месяцы или годы.
Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Опухоль напоминает яичницу-глазунью: на фоне плоского пестрого пятна (фаза радиального роста) видна черная бляшка (фаза вертикального роста). Центральная синевато-белая часть соответствует зоне регрессии меланомы
Рисунок Поверхностно распространяющаяся меланома. растущая из диспла-стического невуса. Диспластический невус выглядит как неравномерно окрашенное ко-ричнеиое пятно. На его фоне виден красно-коричневый узел с небольшой эрозией, покрытой коркой. Это — участок пикантною перикального роста опухоли
Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома. Типичное образование, обладающее всеми признаками поверхностию распространяющейся меланомы: приподнятая изъявленная центральная часть, неправильные 1раницы, асимметрия, крупные размеры (диаметр намного больше 1 см) и неравномерная окраска
Узловая меланома
Узловая меланома занимает второе место по частоте после поверхностно распространяющейся. На ее долю приходится 14% всех случаев меланомы. Опухоль встречается в основном у белого населения среднего возраста — на участках тела, сравнительно редко подвергающихся действию солнечного света (как и поверхностно распространяющаяся меланома). Развитие узловой меланом ы начинается сразу с фазы вертикального роста, поэтому ее можно было бы назвать глубоко проникающей (в противоположность поверхностно распространяюшсйся). Опухоль равномерно приподнята над уровнем кожи и представляет собой толстую бляшку, а при экзофитном росте — выступающий круглый узел или полип. Окраска обычно равномерная, темно-синяя или иссиня-черная; реже встречаются слабопигментированные или беспигментные узловые меланомы, которые легко принять за телеангиэктатическую гранулему или другое непигментное новообразование. Узловая меланома растет довольно быстро (от 4 месдо 2 лет) — на чистой коже или из пигментного невуса. Поскольку радиальный рост для опухоли нехарактерен, внутриэпццермаяьный компонент, всегда имеющийся у поверхностно распространяющейся и лентигомеланомы, у узловой меланомы отсутствует.
Синонимы: узловатая меланома, нодулярная меланома.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Половина больных старше 50 лет.
ПОЛ
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Раса
Все расы. У японцев узловая мелапома встречается в 9 раз чаще, чем поверхностно распространяющаяся (27% и 3% соответственно).
Частота
На лолю узловой меланомы приходится от