- •Меланома кожи и ее предшественники
- •Эпидемиология
- •Физикальное исследование
- •Лечение
- •Злокачественное лентиго и лентиго-меланома
- •Дифференциальный диагноз
- •Десмопластическая меланома
- •Эпидемиология
- •Дополнительные исследования
- •Патогенез
- •Течение и прогноз
- •Узловая меланома
- •15 До 30% всех случаев меланомы в сша.
- •Дифференциальный диагноз
- •Эпидемиология и этиология
- •Анамнез
- •Дифференциальный диагноз
- •Дополнительные исследования
- •Предупреждение и раннее выявление меланомы у больных с пигментными образованиями
- •Шесть признаков меланомы
- •Факторы риска меланомы
Эпидемиология
Возраст
30—50 лет. Половина больных — старше
37 лет.
Пол
Женщины болеют несколько чаще.
Раса
Согласно статистике. 98% больных принадлежат к белой расе, У темнокожих меланома обычно располагается на конечностях, причем у половины из них — на подошвах.
Частота
На долю поверхностно распространяющейся меланомы приходится 70% случаев мела-номы среди белого населения.
Факторы риска
Факторы риска приведены в порядке убывания значимости.
-
Предшественники меланомы (диспласти- ческий невус, врожденный невоклеточ ный невус).
-
Меланома в семейном анамнезе — у родителей, детей, братьев или сестер.
-
Светлая кожа (светочувствительность 1 и II типов).
-
Избыточная инсоляция, особенно в детском возрасте.
Самый быстрый рост заболеваемости отмечается среди городской молодежи, проводящей выходные на солнце, а зимние отпуска — в тропиках.
Анамнез
Развитие опухоли занимает 1—2 года.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Уплощенная папула, затем бляшка, на фоне которой впоследствии появляется один или несколько узлов. Цвет. Темно-коричневый или черный с беспорядочными вкраплениями розового, серого и синевато-серого. Белые участки соответствуют участкам спонтанной регрессии опухоли.
Размеры. Средний диаметр —8—12мм. Молодые образования — от 5 до 8 мм. более старые — от 10 до 25 мм. Форма. Асимметричная. Овальная с неправильными очертаниями, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Границы четкие.
Расположение. Чаще всего — одиночное образование, первично-множественные опухоли встречаются редко. Локализация
-
Спина (мужчины и женщины).
-
Голени (женщины).
-
Передняя поверхность туловища и бедер (мужчины).
-
Изредка — участки тела, закрытые купаль ным костюмом, плавками, бюстгальтером.
Другие органы
Увеличение регионарных лимфоузлов.
Дополнительные исследования
Биопсия
Оптимальный способ — тотальная биопсия . Если тотальная биопсия невозможна, например из-за крупных размеров образования, можно ограничиться пункционной или инцизионной биопсией.
Осмотр под лампой Вуда
Помогает определить границы образования.
Эпилюминесцентная микроскопия Эта неинвазивная методика значительно увеличивает точность клинического диагноза
Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. На туловище — плоская бляшка неправильной формы, с четкими границами, приподнятая над уровнем кожи. Окраска бляшки неравномерная, пидны темно-коричневые, светло-коричневые, черные и красноватые участки. Поверхность бляшки напоминает булыжную мостовую
Рисунок. Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Плоская асимметричная бляшка неправильной формы, с четкими границами, окрашенная в светло-коричневый, розовый, темно-коричневый, черный и серовато-синий цвета. Черно-красный узел соответствует зоне инвазивного вертикального роста