Лечение

Мелкие врожденные невоклеточные невусы

Мелкие врожденные невоклеточнвю неву-св! необходимо удалить до достижения боль­ным 12 лет. Ыевусы диаметром менее 1,5см, время появления которых неизвестно, сле­дует считать приобретенными и лечить со­ответствующим образом .Если невус выглядит или ведет себя необычно, его удаляют немедленно.

Рисунок Врожденный невоклеточный невус. На правой щеке — бронзово-корич­невая бляшка с четкими границами, захватывающая верхнее и нижнее веки

Рисунок Врожденный невоклеточный невус. У новорожденного врожденный не­воклеточный невус иы глядит как шоколадно-коричневая безволосая бляшка с размыты­ми, нечеткими границами. С возрастом он, скорее всего, станет выпуклым и покроется полосами

Крупные врожденные невоклеточные невусы

Если анамнез собрать невозможно, невус диаметром более 1,5 см в отсутствие явных признаков днепластичес кого невуса расце­нивают как врожденный невоклеточный не­вус.

Тактика ведения

• Профилактическое удаление невуса.

• Пожизненное диспансерное наблюдение.

• Самонаблюдение. Родителей (или самого больного) инструктируют и рекомендуют обращаться к врачу при любом измене­нии размера, формы или окраски невуса.

Хирургическое лечение

Иссечение невуса — единственно приемле­мый метод лечения.

Мелкие и крупные врожденные невоклеточные невусы

• Иссечение. При необходимости для закрытия дефекта используют полнослой-ный кожный лоскут.

* При больших размерах невуса перед опе­рацией растягивают кожу с помошью под­ кожных пластиковых баллончиков или прибегают к пластике филатовским стеб­лем.

Гигантский врожденный невоклеточный невус

• Из-за риска меланомы, который высок даже в первые 3—5 лет жизни, гигантские невусы нужно удалять как можно раньше.Подход должен быть индивидуальным, сучетом размера и локализации невуса, а также степени инвалидизации в результа­те вмешательства. Перед операцией рас­тягивают кожу с помошью подкожных пластиковых баллончиков либо исполь­зуют новые методики, например закры­ тие дефекта культурами клеток эпидер­миса больного, выращенными на синте­тических замените лях дермы.

Рисунок. Гигантский врожденный невоклеточный невус. Невус занимает всю спи­ну и другие анатомические области. На бедрах и ягодицах видны многочисленные мелкие врожденные невоклеточные невусы. Обращает на себя внимание гипертрихоз крестовой области

Злокачественное лентиго и лентиго-меланома

Из трех основных форм меланомы (поверхностно распространяющейся, узловой и лентиго-меланомы), встречающихся у белых, лентиго-меланома — самая редкая. На ее долю приходится всего 5% случаен. Лентиго-меланома возникает в пожилом возрасте на откры­тых участках тела — лине и предплечьях. Ведущую роль в патогенезе опухоли играет инсо­ляция. Злокачественное лентиго — предшественник лентиго-меланомы — представляет собой плоское внутриэпидермальное новообразование, то есть пятно. Появление на по­верхности пятна выбухаюшего участка (папулы или узла) знаменует инвазию опухолевых клеток в дерму, С этого момента образование становится лентиго-меланомой. Опухоль впервые была обнаружена Дюбреем на лицах женщин, работавших под открытым небом на виноградниках Франции, и названа им ограниченным предраковым меланозом.

Синонимы: лентиго-меланома — лентигинозная меланома, меланома типа злокачествен­ного лентиго; злокачественное лентиго — ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Эпидемиология и этнология

Возраст

Половина больных лентиго-меланомой — старше 65 лет.

ПОЛ

Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Раса

Негры и азиаты, в том числе уроженцы Юго-Восточной Азии, болеют редко. Самая вы­сокая заболеваемость — среди белых со све­точувствительностью кожи I, II и III типов.

Частота

На долю лентиго-меланомы приходится от 5 до 10% случаев первичной меланомы ко­жи.

Провоцирующие факторы Такие же, как для плоскоклеточного и базальноклсточного рака кожи: пожилой воз­раст и работа на открытом воздухе (группы риска — фермеры, моряки, строители).

Анамнез

Развитие лентиго-меланомы из злокачест­венного лентиго занимает несколько лет, иногда — ло20.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

• Злокачественное лентиго. Пятно, плоское на всем протяжении

• Лентиго-меланома. Папулы или узлы на фоне плоского пятна.

Цвет

• Злокачественное лентиго. Неравномер- ность окраски. Различные оттенки корич-

невого и черного, причудливые черные кляксы на коричневом фойе. Признаки перерождения злокачественного лентиго в лентиго-меланому: появление темно-ко­ричневых или черных участков, появле­ние папул или узлов.

• Лентиго-меланома. Такойже, какузлока- чественного лентиго. Кроме того, встреча­ ются серые (очаги регрессии опухоли) и синие (скопления меланоцитов в дерме) участки. Папулы и узлы — синие, черные или розовые. Изредка лентиго-меланома бывает беспигментной.

Размеры

• Злокачественное лентиго. От 3 до 20 см и более.

• Лентиго-меланома. Такие же, как у злока­ чественного лентиго.

Форма. Злокачественное лентиго и лентиго-меяанома: неправильная, напоминающая географическую карту, с «заливами» и «полу­островами», границы неровные, но четкие. Локализация, Злокачественное лентиго и лен­тиго-меланома: одиночное образование на открытом участке тела — лице, шее, пред­плечьях, тыльной поверхности кистей, из­редка на голенях.

Изменения кожи в окружности опухоли. Возни­кают под действием солнечного света: сол­нечный кератоз, веснушки, телеангиэктз-зии, солнечная геродермия.

Другие органы

Возможно увеличен не регионарных лимфо­узлов.