Онихомикоз

Поражения ногтей, обусловленные плесневыми грибами, не являются редкостью [Шеклаков Н. Д., 1975]. Впервые плесневые грибы были выделены из пораженных ногтевых пластинок Baum и Meissner в 1853 г. В 1910 г. Brumpt и Langeron впервые установили этиологическую роль Scopulario-psis brevicaulis при онихомикозах.

Первичное поражение здоровых ногтей плесневыми гри­бами отмечается сравнительно редко. Причиной онихомикозов в этих случаях обычно являются грибы рода Scopulariopsis, чаще всего Scopulariopsis brevicaulis. Клиническая кар­тина онихомикоза, вызванного этим грибом, мало чем отличается от поражений ногтей дерматофитами. Чаще все­го поражаются ногти больших пальцев стоп, иногда возника­ют онихомикозы стоп и кистей. В начале поражения в толще ногтевой пластинки появляются пятна, окраска которых ва­рьирует в широких пределах - от серой, зеленовато-желтой до черной. Это зависит от пигментообразовательной деятель­ности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выра­женный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменя­ется по типу онихогрифоза.

В подавляющем большинстве случаев плесневые грибы вторично внедряются в ногти, уже претерпевшие какие-либо дистрофические изменения, что чаще всего бывает у пожи­лых людей на фоне травмы, ишемии, дерматозов, или ослож­няют онихомикозы, вызванные дерматофитами. В отличие от первичных онихомикозов, обусловленных Scopulariopsis bre­vicaulis, вторично поражаются обычно несколько ногтей. Плесневые грибы в этих случаях живут в самых верхних до­рсальных отделах ногтевой пластинки. Они остаются сапрофитами, сами повреждающего действия на ноготь не оказы­вают, но могут усилить действие основной причины, напри­мер ишемии или травмы.

Несмотря на то, что этиологическая роль плесневых гри­бов в развитии онихомикозов доказана, являются ли эти гри­бы, выделенные из пораженных ногтей, в каждом конкрет­ном случае патогенными или сапрофитными, представляет собой трудную задачу. Для этой цели рекомендуют исполь­зовать следующие критерии [Gotz, 1965].

1. Подозреваемый гриб должен при надлежащей окраске обнаруживаться при микроскопии исследуемого мате­риала.

2. Он должен повторно выделяться из очагов при темпе­ратуре от 27 до 37 °С.

3. В каждом случае патогенность обнаруженного гриба должна определяться в эксперименте на животном.

Н. Д. Шеклаков важное значение в определении этиоло­гической роли плесневого гриба придает кожным пробам с соответствующими антигенами, так как вследствие всасыва­ния и сенсибилизирующего действия на организм антигенов плесневых грибов происходит иммунологическая перестрой­ка организма.

Braun-FaIco и соавт. (1991) полагают, что плесневой гриб является патогенным, если он растет при температуре 30 - 37°С.

ОТОМИКОЗ (OTOMYCOSIS, MYCOTIC OTITIS EXTERNA)

Хроническое воспаление наружного слухового прохода, вызываемое плесневыми грибами, чаще всего Aspergillus niger, реже Aspergillus fumigatus. Наблюдается редко. Диагноз должен устанавливаться с осторожностью, при полной уверенности, что выделенный гриб не является сапрофитом.

Лечение микозов, вызванных плесневыми грибами, про­водится противогрибковыми средствами широкого спектра действия (препараты группы азолов, полиеновые антибиоти­ки и др.).