Пневмокониоз

Определение. Пневмокониозы – профессиональные заболевания, при которых вдыхание определенных видов волокон запускает воспалительный процесс в легких, в итоге приводящий к их фиброзу.

Обычно пневмокониоз развивается через 20 – 30 лет постоянного контакта с вредным фактором (добыча золота, серебра, свинца, меди), но может потребоваться и менее 10 лет, если концентрация повреждающего агента очень высока.

При выявлении професинальных заболеваний чрезвычайно важен сбор анамнеза.

Патологическая анатомия. При пневмокониозе альвеолярные макрофаги поглощают инородные частицы, вызывая воспаление и фиброз паренхимы легкого. В исходе силикоза и остальных пневмокониозов развивается дыхательная недостаточность.

Диагностика. Проявления включают одышку, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением мокроты, развитие легочного сердца и пальцев в виде барабанных палочек.

Функциональные пробы свидетельствуют о рестриктивных нарушениях со снижением диффузионной способности.

Имеется выраженная гипоксемия с увеличенным артериоло-альвеолярным градиентом.

На рентгенограммах видны нерегулярные уплотнения, интерстициальные включения, участки сотового легкого.

Асбестоз

Определение. Асбестоз – это профессиональное заболевание легких, вызванное вдыханием асбестововй пыли.

Эпидемиология. Контакт с асбестом возможен при работе на рудниках, мельницах, фабриках, верфях или при использовании асбестсодержащих материалов, таких как тормозные колодки, трубы, изоляционная выстилка, бойлеры.

Для постановки диагноза необходимы сведения о контакте с асбестом в прошлом.

Клинические проявления асбестоза включают одышку и снижение переносимости физических нагрузок, кашель и хрипы (особенно у курильщиков), боль в груди и, в конце-концов, дыхательную недостаточность.

На рентгенограммах грудной клетки видны диффузное или очаговое уплотнение плевры, плевральные бляшки и кальцификаты на уровне диафрагмы. Часто имеются плевральные выпоты. Интерстициальные поражения легких вследствие контакта с асбестом имеют тенденцию к вовлечению нижних долей легких.

Самым частым видом рака, ассоциированным с асбестозом, является бронхогенная карцинома (аденокарцинома или сквамозно-клеточная карцинома).

Развитие плевральных или перитонеальных мезотелиом также связывают с действием асбеста, но они не столь часто встречаются как бронхогенный рак.

Диагностика. Обычно для постановки диагноза требуется биопсия легких и обнаружение характерных асбестовых волокон.

Лечение. Специфического лечения не существует. Важно прекращение курения при контакте с асбестом, так как риск развития рака легких при этом выше общепопуляционного в 75 раз.

Силикоз

Определение. Силикоз – профессиональное заболевание легких, вызванное вдыханием кремниевой пыли.

Эпидемиология. Силикоз поражает работников шахт, карьеров, туннелепрокладчиков, стеклодувов, гончаров и операторов пескоструйных агрегатов.

Клинические проявления. Силикоз имеет те же симптомы, что и асбестоз (или любой другой пневмокониоз), за исключением острой формы при массивном контакте, приводящей к дыхательной недостаточности за несколько месяцев.

Патологическая анатомия. Кремний вызывает воспалительную реакцию, проявлением которой становится гиалиновый узелок.

Рентгенограмма груди. При силикозе находят узелки размерами 1 – 10 мм, преимущественно в верхних долях. Специфичной находкой являются кальцификаты в виде яичной скорлупы (редко). При прогрессирующем массивном фиброзе встречаются крупные уплотнения (более 1 см), сливающиеся в конгломераты.

Диагностика. Такая же как при асбестозе.

Лечения. Эффективного лечения силикоза не существует. Смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Существует связь между силикозом и легочным туберкулезом. Всем больным силикозом необходимо ежегодно выполнять туберкулиновую пробу. При положительном результате (папула более 10 мм) профилактически назначают изониазид на 9 месяцев.