- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача №12
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №15
- •Назначьте лечение.
- •Ситуационная задача №16
- •Составьте план обследования больной.
- •Назначьте лечение.
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №19
- •Ситуационная задача №20
Ситуационная задача №14
На дом к больной К., 59 лет, 26 февраля (на 6 день болезни) был повторно вызван участковый врач. Больная жаловалась на повышение температуры тела до 39°С и сильную головную боль, бессонницу, плохой сон. Заболела 19 февраля, к вечеру отметила появление слабости и головной боли, температура тела повысилась до 37,5°С. На следующий день температура достигла 39,8°С, усилились слабость и головная боль, больная вызвала на дом врача. С учетом имевшейся в этот период вспышки гриппа, был поставлен диагноз – грипп. Назначены жаропонижающие и болеутоляющие средства. Однако состояние больной продолжало ухудшаться, сильно болела голова, отмечает прерывистый сон с тревожными сновидениями (теряла детей на вокзале).
Объективно при осмотре: состояние средней степени тяжести, больная эйфорична, многословна, но быстро утомляется. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На туловище, особенно на боковых отделах грудной клетки и сгибательной поверхности рук обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 98 уд/мин, мягкий, АД 130/70 мм.рт.ст. Язык покрыт сероватым налетом у корня, кончик языка заострен, высовывается толчкообразно (как бы цепляясь за зубы). Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, чувствительна при пальпации. Пальпируется край селезенки.
Свое заболевание связывает с переохлаждением и контактом с «гриппозным» родственником. Среди перенесенных заболеваний вспомнила, что в детстве перенесла сыпной тиф.
Поставьте диагноз: Болезнь Брилля, средне-тяжелое течение.
Что необходимо предпринять для уточнения диагноза? Серологическое исследование крови (РСК) с определением IgG и IgM.
Наметьте план лечения больного: этиотропная терапия – тетрациклин по 0,3 4 раза в сутки до 2 дня нормальной температуры; патогенетическая терапия – дезинтоксикационная терапия растворами кристаллоидов и коллоидов 1:3, при необходимости - коррекция гемостаза (антикоагулянты, эндопротекторы).
Какие осложнения характерны для острого периода? Тромбозы, тромбофлебиты, вторичные пневмонии.
Показания для госпитализации – госпитализация обязательная в инфекционный стационар. При наличии вшей больной является источником инфекции.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Наблюдение за контактными максимальный инкубационный период (25 дней), при выявлении педикулеза у больной и в очаге у контактных, дезинсекция и наблюдение за контактными 2 инкубационных периода, так как диагноз поставлен позже 5 дня заболевания.
Ситуационная задача №15
Больная К., 42 лет, обратилась участковому терапевту на вторые сутки заболевания с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, головную боль, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, учащенный жидкий стул с примесью слизи и крови, ложные позывы на дефекацию.
Заболела накануне вечером, когда почувствовала озноб, слабость, схваткообразные боли внизу живота. Температуру не измеряла. Через несколько часов появился жидкий стул, обильный до 6 раз за ночь. С утра температура тела 38,2°С, боли в животе стали более выраженными, локализуются преимущественно слева, стул стал скудным со слизью и кровью, появились ложные позывы. Частота стула за прошедшие сутки была около 15 раз.
При осмотре: температура 38,4°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, горячие, сухие. Тургор не снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм.рт.ст. Язык у корня обложен белым налетом, сухой. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе, больше слева. Пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Осмотр испражнений: скудные, бескаловые, в виде слизи с прожилками крови.
Больная проживает в частном доме, водоснабжение центральное, туалет на улице.