Ситуационная задача №5

Больная Б., 17 лет, заболела остро: появился озноб, повысилась температура, ощутила боль в горле. Лечилась самостоятельно тетрациклином. На 2-ой день болезни состояние резко ухудшилось, появилось чувство распирания в глотке, заметила отек шеи. При поступлении в стационар на 4-ый день болезни – температура тела 40,2°С, пульс 124 уд/мин, АД 95/70 мм.рт.ст., речь гнусавая, лицо бледное. Выражен отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Слизистая ротоглотки резко отечна, гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии, покрыты блестящими грязно-серого цвета налетами, распространяющимися на небные дужки и язычок. Тоны сердца глухие, редкие экстрасистолы.

1. Ваш диагноз? Дифтерия ротоглотки, токсическая форма, 3 степени.

2. Наиболее характерные особенности местных проявлений при данном заболевании? Характерные налеты на миндалинах, отек подкожной клетчатки.

3. Какие специфические осложнения данной болезни развились у больной? Миокардит.

4. Методы лабораторной диагностики для подтверждения диагноза? Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из носа и ротоглотки с выявлением токсигенных штаммов палочки Лефлера, серологическое исследование крови (РПГА, ИФА).

5. Принципы лечения: Специфическая этиотропная терапия - введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 60-80 тыс. МЕ внутривенно (в 2 приема через 12 часов) после проведения внутрикожной пробы.

6. Какие противоэпидемические мероприятии в данном случае нужно проводить в очаге? Обязательная госпитализация выявленной пациентки; однократное бактериологическое обследование всех контактных на BL; наблюдение контактных с осмотром зева в течение 7 дней, при патологии ЛОР-органов – консультация ЛОР; при отсутствии у привитых прививочного анамнеза – экстренная профилактика с введением противодифтерийной сыворотки; дезинфекция помещения, где находилась больная; при выявлении у контактных токсигенных коринебактерий обязательная госпитализация для санации.

Ситуационная задача №6

Больная К., студентка, обратилась к врачу медпункта с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, озноб, головную боль в области лба и глазниц, ломоту в теле, общую слабость, сухой кашель, боль за грудиной при кашле, першение в горле, заложенность носа. Заболела остро. Повысилась температура тела до 39,5°С, появились ломота во всем теле, общая слабость, не смогла продолжить занятия. В группе были студенты с насморком и кашлем.

Объективно: гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Кожа влажная. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия слизистой, мягкое небо отечно, «зернистость» в области дужек и язычка. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 118 уд/мин, АД 100/80 мм.рт.ст. живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Менингеальные симптомы отсутствуют.

1. Поставьте диагноз: Грипп, средней степени тяжести.

2. Дайте оценку тяжести состояния и обоснование этого состояния? Средняя степень тяжести - на основании фебрильной температуры (до 39,5°С), выраженной интоксикации (слабость, ломота в теле), тахикардии и склонности к гипотензии.

3. Какие клинические данные свидетельствуют об интоксикационном синдроме? повышение температуры тела, озноб, головная боль в области лба и глазниц, ломота в теле, общая слабость, тахикардия, гипотония.

4. Назначьте обследование: общий анализ крови, мочи, серологическое исследование крови (РТГА, РСК, ИФА) на грипп.

5. Обоснуйте необходимость госпитализации больной: госпитализация по клиническим показания (тяжесть процесса) и по эпидемиологическим показаниям (невозможность изоляции на дому, если проживает в общежитии).

6. План лечения: этиотропная терапия – химиопрепараты (озельтамивир, ремантадин), интерфероны или индукторы интерферонов (амиксин, арбидол), дезинтоксикационная терапия (обильное питье с назначением мочегонных, потогонных средств – чай с малиной, брусникой, при необходимости дезинтоксикация парентерально), антиоксиданты (витамины А, Е и С), антигистаминные препараты, жаропонижающие при высокой температуре и при ее плохой переносимости).