3. Индивидуальное сопровождение детей группы риска, рождённых от вич-инфицированных матерей

От того, к какой категории относится ребёнок, рождённый от матери с ВИЧ-позитивным статусом, зависит то, как с ним будет организована социальная работа.

Социальное сиротство – наиболее актуальная проблема для современного общества. ВИЧ-положительные женщины составляют группу высокого риска по отказу от детей. Это вызвано их низким социально-экономическим положением, наркопотреблением, ВИЧ-статусом, конфликтами в семье, отсутствием жилплощади и регистрации по месту жительства и связанной с этим недоступностью социальной и медицинской помощи. Каждый пятый ребенок, рожденный ВИЧ-положительной женщиной, оказывается на попечении государства.²⁸ Для профилактики ранних отказов от детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, требуются инновационные межведомственные модели. Такие модели были разработаны, апробированы и внедрены в практику государственных учреждений социальной защиты населения г. Санкт-Петербурга в партнерстве с организациями «Врачи детям» и «Право на здоровье». Эти модели помощи детям, затронутым проблемой ВИЧ-инфекции, будут предложены для распространения в других регионах Российской Федерации.

Рассмотрим более подробно как организуется индивидуальное сопровождение детей группы риска, от которых отказались матери с данным заболеванием.

Работа с ВИЧ-инфицированными детьми в домах ребёнка

Дети, рожденные ВИЧ-позитивными женщинами и оставленные ими без попечения, стали появляться в стационарах Санкт-Петербурга в 1999г. К 2001 году таких детей было 17, и Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга было принято решение о размещении таких детей в одном из Домов ребенка города с соответствующей подготовкой персонала и созданием условий для качественного и своевременного обследования детей с целью их дальнейшей комплексной реабилитации. Так, в октябре 2001 г. СПб ГУЗ Специализированный дом ребенка № 10 принял детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, находящихся в стационарах города. При этом структура дома ребенка не менялась.

Учитывая особенности реабилитации детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, было принято Положение о порядке приема, реабилитации и перевода воспитанников СПб ГУЗ Специализированный Дом ребенка № 10 (психоневрологический), в котором на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб от 27.12.2001 № 497-р «О профиле и мощности Специализированного дома ребенка № 10», приказа отдела здравоохранения территориального управления Центрального административного района СПб от 27.11.2001 № 146-п «О профиле и мощности СПб ГУЗ Специализированный дом ребенка № 10 (психоневрологический)», а также совместного распоряжения Комитета по здравоохранению и ЦГСЭН СПб от 04.02.2002 № 29-р/4 «О совершенствовании оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных» и распоряжения Комитета по здравоохранению от 02.10.2002 №364-р «О создании Комиссии по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей», определен следующий порядок приема и перевода воспитанников Специализированного дома ребенка № 10 в другие Дома ребенка, учреждения системы образования и социального обеспечения Санкт-Петербурга:

1. Принимаются дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированные дети в возрасте до четырех лет, оставшиеся без попечения родителей или помещаемые в Дом ребенка на срок по заявлению родителей в связи с социальными и другими показаниями.

2. Обязательными условиями для приема являются:

а) перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (дети, рожденные от матерей из группы риска по ВИЧ-инфекции поступают в Дома ребенка общего профиля);

б) положительные результаты лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию в ИФА и иммуноблотинге;

в) отсутствие показаний для стационарного лечения или в периоде ремиссии по основному заболеванию (ВИЧ-инфекция);

3. Специализированное обследование воспитанников Дома ребенка проводится в медицинских учреждениях, определенных совместным распоряжением Комитета по здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в СПб от 04.02.2002 № 29-р/4.

4. Врачи Дома ребенка организуют диспансерное наблюдение,своевременное квалифицированное обследование и лечение, проведение комплекса оздоровительно-профилактических мероприятий, а также готовят материалы для Комиссии «По диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей» с целью консультирования по вопросам ведения ВИЧ–инфекции у детей, в том числе назначения антиретровирусной терапии (АРВТ), подтверждения или снятия диагноза ВИЧ-инфекции.

5. Лабораторные исследования проводятся в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Забор и транспортировка исследуемого материала производится персоналом дома ребенка в вакуумных системах.

6. Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается двумя положительными результатами вирусологических исследований в сроки, предусмотренные приложением №3 к распоряжению от 04.02.2002 №29-р/4.

7. Диагноз ВИЧ-инфекции исключается при наличии двух или более отрицательных результатов вирусологических исследований, один из которых выполнен в возрасте 4-6 месяцев и старше и при отсутствии клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

8. Дети, с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, воспитываются в доме ребенка до трех-четырех летнего возраста. Комиссия «Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей» дает заключение о возможности перевода детей с неподтвержденным диагнозом в Дома ребенка общего профиля. В дальнейшем наблюдение и обследование ребенка организуется по месту его пребывания под наблюдением специалистов Центра СПИДа до исполнения 18 месяцев. Оригинал заключения Комиссии находится у педиатра Городского Центра СПИДа, в дом ребенка передается ксерокопия данного заключения.

9. Перевод детей из Дома ребенка № 10 осуществляется:

– в другие дома ребенка, в случае неподтверждения диагноза ВИЧ-инфекции, по направлению координационно-методического центра по работе домов ребенка Санкт-Петербурга;

– в учреждения системы образования или социального обеспечения по достижении 3-4 летнего возраста, по направлению городской медико-педагогической комиссии по переводу детей из домов ребенка Санкт-Петербурга.

Данное Положение может корректироваться в соответствии с поступлением новых нормативных актов, распоряжений и приказов по работе с детьми с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированными.²⁹