- •Гипертермические состояния
- •Проявления гипертермии
- •Патогенез
- •Симптоматическое лечение
- •Неинфекционные пирогены
- •Первичные и вторичные пирогены
- •Лейкоцитарные пирогены
- •Механизмы развития лихорадки
- •I. Стадия подъёма температуры тела
- •С момента сдвига «установочной точки» эффективность механизмов теплопродукции доминирует над эффективностью процессов теплоотдачи.
- •Несократительный термогенез
- •При развитии лихорадки система терморегуляции организма не расстраивается. Она динамично перестраивается, активируется и работает на более высоком функциональном уровне.
- •II. Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне
- •Температурная кривая
- •III. Стадия снижения температуры тела до нормальной
- •Нервная система
- •Эндокринная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Внешнее дыхание
- •Система пищеварения
- •Функции почек
- •Патогенное значение лихорадки
- •Патогенетическая терапия
- •Медицинская гибернация
Медицинская гибернация
Управляемая (искусственная) гипотермия применяется в медицине в двух разновидностях: общей и местной.
УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ (МЕДИЦИНСКАЯ ГИБЕРНАЦИЯ): |
Метод управляемого снижения температуры тела или его части с целью: |
• уменьшения интенсивности обмена веществ, |
• уровня функции тканей, органов и их физиологических систем, |
• повышения их устойчивости к гипоксии. |
Общая управляемая гипотермия
• Область применения
Выполнение операций в условиях значительного снижения или даже временного прекращения кровообращения. Это получило название операций на так называемых «сухих» органах: сердце, мозге и некоторых других.
Наиболее широко общая искусственная гибернация используется при операциях на сердце для устранения дефектов его клапанов и стенок, а также на крупных сосудах, что требует остановки кровотока.
• Преимущества
Существенное возрастание устойчивости и выживаемости клеток и тканей в условиях гипоксии при сниженной температуре. Это даёт возможность отключить орган от кровоснабжения на несколько минут с последующим восстановлением его жизнедеятельности и адекватного функционирования.
• Диапазон температуры
† Обычно используют гипотермию со снижением ректальной температуры до 30–28 °C. При необходимости длительных манипуляций создают более глубокую гипотермию с использованием аппарата искусственного кровообращения, миорелаксантов, ингибиторов метаболизма и других воздействий. При проведении продолжительных операций (несколько десятков минут) на «сухих» органах выполняют «глубокую» гипотермию (ниже 28 °C), применяют аппараты искусственного кровообращения и дыхания, а также специальные схемы введения ЛС и средств для наркоза.
† Наиболее часто для общего охлаждения организма применяют жидкость с температурой +2–12 °C, циркулирующую в специальных «холодовых» костюмах, одеваемых на пациентов или в «холодовых» одеялах, которыми их укрывают. Дополнительно используют также ёмкости со льдом и воздушное охлаждение кожных покровов пациента.
• Медикаментозная подготовка
С целью устранения или снижения выраженности адаптивных реакций организма в ответ на снижение его температуры, а также для выключения стрессреакции непосредственно перед началом охлаждения пациенту дают общий наркоз, вводят нейроплегические вещества, миорелаксанты в различных комбинациях и дозах. В совокупности указанные воздействия обеспечивают значительное снижение обмена веществ в клетках, потребления ими кислорода, образования углекислоты и метаболитов, предотвращают нарушения КЩР, дисбаланса ионов и воды в тканях.
• Эффекты медицинской гибернации
При гипотермии 30–28 °C (в прямой кишке)
† не наблюдается жизненно опасных изменений функции коры головного мозга и рефлекторной деятельности нервной системы;
† снижается возбудимость, проводимость и автоматизм миокарда;
† развивается синусовая брадикардия,
† уменьшаются ударный и минутный выбросы сердца,
† понижается АД,
† снижается функциональная активность и уровень метаболизма в органах и тканях.
Локальная управляемая гипотермия
Локальная управляемая гипотермия отдельных органов или тканей (головного мозга, почек, желудка, печени, предстательной железы и др.) применяется при необходимости проведения оперативных вмешательств или других лечебных манипуляций на них: коррекции кровотока, пластических процессов, обмена веществ, эффективности ЛС и др