1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.

2. Необходимо проведение электроимпульсной терапии, коррекция гемодинамики.

Задача 32

Больной 56 л., был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, кратковременный обморок, головную боль, общую слабость. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 36 в 1 мин, ритмический, напряженный. АД 180/110 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС – 36 в 1 мин. Физическая нагрузка и введение атропина сердечный ритм не ускоряют. На ЕКГ вместо зубца Р волны “f”, R-R=1,6², QRS=0,12².

1. Какое неотложное состояние у больного и чем оно обусловлено?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Синдром Фредерика, который привел к уменьшению минутного объема крови и гипоксии мозга.

2. Необходима чрезпищеводная электрокардиостимуляция.

Задача 33

У больного 78 л., который страдает на аденому предстательной железы, возникла острая задержка мочи. Жалуется на жгучие боли в проекции мочевого пузыря, чувство его переполнения. При осмотре: общее состояние средней тяжести, возбужден. Тахикардия 100 в 1 мин, тоны сердца приглушенные. АД 150/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот в верхних отделах мягкий, а над проекцией мочевого пузыря напряженный. Отеков нет.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь? Сущность техники катетеризации мочевого пузыря.

Ответ:

1. Острая задержка мочи.

2. Катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером.

Техника катетеризации мочевого пузыря:

а) пациент лежит на спине, ноги слегка разведены, между ногами ставят лоток;

б) исполнитель манипуляции становится справа от пациента, левой рукой берет половой орган, правой отводит крайнюю плоть, обрабатывает головку органа салфеткой, смоченной раствором фурациллина (под головкой место необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее удерживать половой орган);

в) резиновый катетер смазывают стерильным глицерином, берут пинцетом на расстоянии 4-5 см от конца моченого пузыря и медленно, без усилий, вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра);

г) при проведении катетера через мочеиспускательный канал половой орган немного натягивают;

д) при вхождении катетера в мочевой пузырь в него начинает вытекать моча.

Задача 34

42-летний пациент поступил в стационар з приступом удушья. На протяжении года беспокоит лающий приступоподобный кашель, который сопровождается головокружением, чувством недостатка воздуха. Частые приступы кашля развиваются в лежачем положении. Объективно: дистанционные свистящие хрипы. Аускультативно – на фоне жесткого дыхания прослушиваются одинокие свистящие хрипы. Тахипноэ 26 в 1 мин., ЧСС – 92 уд/мин., АД – 110/70 мм рт.ст.

1. Какая причина обструкции может быть у больного наиболее вероятной?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Экспираторный стеноз трахеи со слабостью мембранозной части задней стенки трахеи.

2. Бронходилятаторы, возможна и неотложная трахеотомия.

Задача 35

40-летняя больная страдает пароксимами наджелудочковой тахикардии (без признаков органического поражения сердца) и более 2 лет успешно лечится новокаинамидом. После перенесенного простудного заболевания на протяжении месяца сохраняется лихорадка, слабость и артралгии. Лечение пенициллином на протяжении 10 дней эффекта не дало.

1. Какое исследование, прежде всего, прояснит природу синдрома?

2. Какая неотложная помощь нужна в этой ситуации?

Ответ:

1. Синдром волчанки, исследование крови на клетки волчанки.

2. Отменить новокаинамид.