Задача 14

У больного 56 л., сторож, который давно страдает на цирроз печени, в последнюю неделю появилась пассивность, которая сменяется возбуждением. Со вчерашнего дня потерял сознание, которому предшествовала кровавая рвота. При осмотре: кожа желтая, сухая, петехии, “печеночные” ладони. Гиперрефлексия, подвижное беспокойство. Дыхание глубокое, со рта запах сырого мяса, зрачки расширены, реакции на свет нет, склеры желтые. Артериальное давление пониженное, пульс лабильный.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Печеночная кома.

2. Для снятия судорог в прекоме – диазепам 10-20,0 на 40% глюкозе 10-20 мл в/в медленно за 3-5 мин.

Для профилактики отека мозга – магния сульфат 25% - 10,0 на 40% глюкозе 10,0 в/в струйно, медленно, фуросемид 20-80 мг в/в медленно.

Для дезинтоксикации – глюкоза 10% до 1 л за сутки плюс инсулин 20 ЕД в/в капельно; неогемодез до 1 л за сутки в/в капельно; преднизолон 60-90 мг в/в струйно на 5-10 мл физического раствора.

При геморагическом синдроме – этамзилат Na 12,5% - 2-2 мл в/в медленно на 10 мл физического раствора.

Задача 15

У больной 46 л., страдающей диффузным токсическим зобом, на фоне внезапного перерыва в принятии мерказолила стала заметна заторможенность, появилась рвота, диарея. За 1 час до вызова врача потеряла сознание. При осмотре глаз – явление экзофтальма, редкое мигание, кожные покровы гиперемированы, горячие, гипотония мышц. При выслушивании сердца и легких – выраженная тахикардия и тахипноэ. Артериальное давление 60/0. При осмотре участка шеи визуально обозначается увеличенная щитовидная железа.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Тиреотоксическая кома.

2. Неотложная помощь: мерказолил 60-80 мг ч/з зонд, йодид натрия 10% - 10,0 на 5% глюкозе 1 л в/в капельно; преднизолон 60 мг на 5-10 мл физиологического раствора в/в медленно; натрия оксибутират 20% - 20 мл в/в медленно за 5-10 минут.

Задача 16

У больного 47 л., который поступил в эндокринологическое отделение, беспокоят эпизоды потери сознания, рвота, диарея. Во время утреннего обхода больной потерял сознание. При осмотре кожи заметна выраженная пигментация, зрачки расширены, тонус глаз сниженный, ригидность мышц. Дыхание поверхностное. Артериальное давление пониженное до 60/10 мм рт. ст., пульс нитьевидный. Заподозрена клиника острого живота, но хирург снял это подозрение.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипокортикоидная кома на фоне хронической надпочечниковой недостаточности.

2. Неотложная помощь: преднизолон 60 мг в/в медленно на физрастворе. Физиологический раствор 1 л в/в капельно за 2 часа, глюкоза 5% - 1 л в/в капельно за 2 часа; дофамин 4% - 5 мл в/в капельно на физиологическом растворе 10-20 капель за 1 мин.

Задача 17

У больного 43 л., на фоне длительной рвоты, судорог икроножных мышц, картины острого живота наступила потеря сознания. При осмотре кожные покровы сухие, эластичность резко снижена, тетания и фибриляция тонуса и рефлексов мышц. Зрачки расширены, реакция на свет сохранена, тонус глаз снижен. Дыхание поверхностное, частое. Артериальное давление пониженное, пульс частый. Специфической очаговой симптоматики нет.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипохлоремическая кома.

2. Неотложная помощь: хлорид натрия 10% - 40,0 в/в струйно. Физиологический раствор в/в капельно до 1 л за 1-2 часа.

Посиндромная терапия: дофамин 4% - 5,0 в/в на 250,0 физиологическом растворе по 10-20 капель за 1 мин.