Задача 18

У больного 29 л., наступила обтурация верхних дыхательных путей, которой предшествовали головная боль, судороги, с последующей потерей сознания. При осмотре: кожа землистого цвета, дыхание редкое, аритмичное, гипотензия, пульс частый, мягкий. Шейные вены набухшие. Зрачки сужены, вялая реакция на свет, тонус глаз повышенный. Гипертонус мышц, рефлексы вялые.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипоксическая кома.

2. Неотложная помощь: гипервентиляция кислородом легких. Оксибутират натрия 20% - 20-40,0 в/в медленно за 10 мин; дексаметазон 8-12 мг в/в медленно на физиологическом растворе; дофамин 4% - 5,0 в/в по 10-20 капель за 1 мин на 250,0 физиологического раствора.

Задача 19

Больной 62 л., жалуется на выраженную одышку, ослабление голоса, свистящее дыхание, чувство страха. Указанные жалобы беспокоят последний месяц, но прогрессивно нарастают, а свистящее дыхание появилось в последний день. При осмотре общее состояние тяжелое, кожные покровы цианотические, на шее контурируется объемное образование, там же увеличены лимфатические узлы. На вдохе мягкие ткани шее втягиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, АД 130/90 мм рт. ст. Над легкими свистящее дыхание, больше поверхностное.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Асфиксия на фоне вероятного объемного новообразования в области шеи.

2. Крикотиреотомия.

Задача 20

У больного 46 л., который давно болеет на артериальную гипертензию, на фоне стрессовой ситуации и нерегулярного антигипертензивного лечения резко усилились головные боли, появились мотыльки перед глазами, тошнота, рвота. При осмотре больной немного возбужденный, АД 240/140 мм рт. ст., тахикардия до 100 в 1 мин., акцент ІІ тона над аортой. В легких везикулярное дыхание.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Церебральный неосложненный гипертензивный кризис.

2. Неотложная помощь: каптоприл 25 мг сублингвально, бетаксолол 20 мг перорально.

Задача 21

Бригаду скорой помощи вызвали на городской пляж, где вытянули с воды подростка, который находится в бессознательном состоянии. При осмотре цианотичные кожные покровы, дыхание и сердцебиение не прослушивается, АД не определяется. Со стороны глаз умеренный мидриаз.

1. Какое неотложное состояние у пострадавшего?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Утопление. Острая легочно-сердечная недостаточность.

2. Неотложная помощь: восстановление и поддержка проходимости дыхательных путей, штучная вентиляция легких 100% кислородом. Внутривенное введение физиологического раствора, или раствора Рингера. Восстановление сердечной деятельности и артериального давления (прессорные амины). При подозрении на асфиксию выполняется прием Геймлиха.

Задача 22

Пациент 42 л., находясь в одной из стран, которая характеризуется особенными климатическими условиями с высокими температурами внешней среды и высокой влажностью, стал замечать головные боли, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, раздражительность и судороги. При осмотре кожа покрытая потом, температура тела 40˚С. Со стороны сердца тахикардия, мягкая артериальная гипертензия, умеренное тахипноэ.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Перегрев организма, тепловые судороги и истощение, тепловой удар.

2. Неотложная помощь: отдых в прохладном помещении, увеличение теплоотдачи с помощью вентилятора; инфузия солевых растворов, физиологического раствора до 1-2 л. Физические нагрузки прекратить в условиях высокой температуры на 2-3 дня.