Задача 23

Пациент 52 л., пребывая в состоянии алкогольного опьянения в холодное время года, получил обморожение участков неприкрытой кожи, ушей, пальцев, кончика носа.

При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. После осмотра в теплом помещении на обмороженных участках появилась зудящая болезненная эритема. Пульс 56 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Обморожение отдельных участков тела вследствие переохлаждения.

2. Неотложная помощь: быстрое согревание организма, анальгетики.

Задача 24

У больного 27 л., который перенес черепно-мозговую травму, периодически возникают кратковременные судорожные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. Междусудорожный период длится часовыми интервалами. Соматический статус без особенностей.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Судорожный синдром, обусловленный посттравматической энцефалопатией.

2. В момент эпилептического статуса применяется фенитоин в общей насыщенной дозе 18-20 мг/кг на физиологическом растворе со скоростью 50 мг/мин.

С профилактической целью применяют диазепам 5-10 мг.

Задача 25

Пациент 52 л., госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, сердцебиение. Заболел остро, два часа назад. Из анамнеза известно, что 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа бледная, покрыта липким, холодным потом, акроцианоз. Пульс – 160 за 1 мин, ритмичный, нитевидный. АД 60 і 40 мм рт. ст. Левая граница сердца смещена на 2 см наружу от среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, І тон над верхушкой сердца ослабленный, акцент ІІ тона над легочной артерией. При аускультации легких – жесткое дыхание, в нижних отделах – влажные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, печень выступает на 3 см ниже от правой реберной дуги. На ЕКГ во время приступа – пароксизм тахикардии с широким QRS. На ЕКГ после снятия приступа рубцовые изменения в перегородочно-верхушечно-боковом участке левого желудочка.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии, острая сердечная недостаточность (кардиогенный шок).

2. Неотложная помощь: проведение электроимпульсной терапии. Введение преднизолона, мезатона, реополиглюкина, лидокаина.

Задача 26

Больной 70 лет, был принят в кардиологическое отделение с жалобами на головокружение, сердцебиение, повышенную утомляемость, кратковременные (до 15-20 с) приступы потери сознания, которые беспокоят его в течение 10 месяцев. Заболевание з определенной причиной не связывает. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс - 40 за 1 мин, ритмичный. AД – 155/70 мм рт.ст., ЧСС - 40 за 1 мин. При исследовании легких и органов брюшной полости изменений не обнаружено. Проведена ЕКГ- проба с атропином, в процессе которой ЧСС возросла до 66 ударов за 1 мин.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Синкопальное состояние на фоне синдрома слабости синусового узла.

2. Больному показан атропин с последующим вживлением кардиостимулятора.

Задача 27

Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному 24 л., который жаловался на слюноотделение, чувство жара, рвоту, психомоторное возбуждение, судорожные подергивания в теле. С анамнеза известно, что он заболел после употребления грибов. При осмотре возбужденный, кожные покровы влажные, зрачки сужены, брадикардия, артериальная гипотензия, живот мягкий, болезненный при пальпации.