1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Хроническое обструктивное заболевание легких в период обострения, острая дыхательная недостаточность.

2. Назначить кортикостероиды, β-адреномиметики, сердечные гликозиды, эуфиллин, при неэффективности – ИВЛ.

Задача 11

У больного 66 л., который страдает много лет сахарным диабетом, жена стала замечать подавленное настроение на протяжении последнего дня, а час назад нашла мужа в бессознательном состоянии. Врач скорой помощи, который прибыл на место вызова, обнаружил миоз зрачков, вялость рефлексов, тонус глаз сниженный, кожа бледная, сухая, сниженной эластичности. Дыхание шумное, глубокое с запахом ацетона. Артериальное давление 50/15 мм рт. ст. Тахикардия ≈ 120 в 1 мин.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Диабетическая (кетоацидотическая) кома на фоне сахарного диабета.

2. Неотложная помощь: - регидратация: физиологический раствор 1 л в/в капельно за 1 час или раствор Рингера. Солевые растворы 1 л в/в капельно за 1 час. При отсутствующем эффекте: норадреналин 0,2% 1 мл в/в капельно по 5-10 капель за 1 мин. на 150,0 физиологического раствора; мезатон 1% 0,5-1 мл в/в капельно на 250 мл физического раствора титруюя; реополиглюкин 400,0 в/в капельно по 60-80 капель за 1 мин.; инсулин короткого действия в/в струйно, затем капельно для коррекции уровня глюкозы крови.

Задача 12

У больного 50 л., который страдает много лет сахарным диабетом, наступило внезапное возбуждение, чувство голода, после чего он потерял сознание. Врач, что живет по соседству, обнаружил мидриаз зрачков без реакции на свет, тонус глаз повышенный, тонус мышц ригидный, дрожание, судороги. Кожные покровы с профузным потоотделением. Дыхание поверхностное. Артериальное давление лабильное, тахикардия 120 в 1 мин.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета.

2. Необходимо диагностическое введение глюкозы 40% - 40,0-80,0 внутривенно, струйно. Закрепление положительного результата глюкозой 5% - 200,0-400,0 в/в капельно. Адреналин 0,1% - 1,0 п/к. При недостаточном эффекте – преднизолон 30-90 мг в/в струйно.

Задача 13

У больного, 56 л., который страдает давно хроническим гломерулонефритом, последние 2 года прогрессирует почечная недостаточность. На протяжении последней недели стал пассивным, появилась рвота, частые поносы, а в день осмотра врачом потерял сознание. Со стороны зрачков отмечается миоз, вялая реакция на свет. Кожа желтовато-пепельного цвета, сухая, пастозная. Дыхание глубокое, стенотическое. Артериальное давление 200/120 мм рт.ст., брадикардия. Со стороны мышц – миоклония, сухожильные рефлексы повышены. Со рта запах аммиака.

1. Какое неотложное состояние у больного?

2. Какая необходима неотложная помощь?

Ответ:

1. Уремическая кома, как проявление терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

2. Необходима коррекция водно-электролитных нарушений: физиологический раствор 1 л в/в капельно за 1 сутки, натрия гидрокарбонат 4% - 200 мл в/в капельно, панангин 60-70 мл на 5% глюкозе 200,0 в/в капельно.

Для улучшения дыхания – эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 физического раствора в/в струйно, медленно.

Для снижения АД – фуросемид 20-80 мг в/в медленно, пентамин 5% - 0,5-1,0 на 10-20 мл физиологического раствора.