1. Який попередній діагноз?

2. Яке ускладнення може стати причиною фатального наслідку?

3. Яка етіологія захворювання у даної дитини?

4. Які форми даної патології Ви знаєте?

5. Принципи терапії.

Ситуаційна задача № 24

Новонароджений хлопчик у віці 4 діб. З’явився темний стілець у вигляді дьогтю, одноразова блювота у вигляді кофейної гущі, а також крововиливи у місцях ін’єкцій. Дитина народилась від III доношеної вагітності, ІІ пологів, маса при народженні 3400 г, довжина тіла 52 см, обвід голови 33 см, погруддя - 34 см. Оцінка по шкалі Апгар 7-8 балів. До грудей прикладений на І-у добу. Молока у матері достатньо. Об'єктивно: загальний стан дитини середньотяжкий, температура тіла 36,2°С, шкіра чиста, бліда, із субіктеричним відтінком. Рефлекси Робінсона, Бабкіна, Бауера та автоматичної ходи викликаються. Смокче самостійно. Перкуторно над легенями легеневий звук, при аускультації жорсткувате дихання, хрипів немає, частота дихання 46 за 1 хв. Пульс ритмічний, 180 уд за 1 хв, тони серця чисті, дещо приглушені. Живіт м’який, при пальпації неболючий, печінка і селезінка не збільшені. Пупкова ранка волога, під геморагічною кіркою. В момент огляду у дитини був стілець темного кольору, на пелюшках навколо калових мас - рожевий обвід.

Дайте відповіді на запитання:

1. Ваш попередній діагноз?

2. З яким захворюванням насамперед необхідно провести диференціальну діагностику?

3. Які дообстеження слід провести?

4. Яка причина розвитку даної патології?

5. Невідкладна допомога.

Ситуаційна задача №25

Новонароджений у віці 3 діб. Жовтяниця з’явилась на другу добу після народження, дитина в’яла, апатична. Пологи І, дитина народилась із вагою 3500г, гестаційний вік 40 тижнів, після народження закричала одразу, до грудей прикладена в кінці першої доби життя. Група крові матері 0(І), резус - позитивна. Група крові дитини А (II), резус - позитивна. Об’єктивно: стан дитини тяжкий, шкіра та склери інтенсивного жовтяничного кольору, тонус м’язів різко знижений, рефлекси Бабкіна, Моро, Робінсона не викликаються, рефлекс Переса пригнічений. Рефлекси смоктання та ковтання різко знижені, в зв'язку з чим дитина вигодовується через зонд. Температура тіла нормальна. Перкуторно над легенями - легеневий звук, аускультативно - дихання з жорстким відтінком, хрипів немає, частота дихання - 40 на хв. Пульс ритмічний, 140 ударів на хв, тони серця чисті. Живіт м’який, при пальпації неболючий. Печінка виступає на 2 см з-під краю ребрової дуги, селезінка - на 1 см. У дитини періодично з'являється очний симптом "сонця, що сідає". Загальний аналіз крові: Нb - 126 г/л, еритроцити - 5,0 Т/л, лейкоцити - 13,5 Г/л, паличкоядерні нейтрофіли - 23%, сегментоядерні - 59%, еозинофіли - 1%, лімфоцити - 17%, моноцити -10%, ШЗЕ - 3 мм/год. Загальний білірубін - 530 мкМ/л, прямий – 3,1 мкМ/л, непрямий -526,9 мкМ/л. Загальний аналіз сечі: колір коричневий, прозора, щільність - 1004, реакція слабкокисла, сліди білку, епітелій плоский 8-10 в полі зору, лейкоцити -3-5 в полі зору, форменні елементи забарвлені у жовтий колір. Копрограма: колір темно-зелений, лейкоцити - 1-2 в полі зору, мікрофлора звичайна.

Дайте відповіді на запитання:

1. Сформулюйте діагноз.

2. Вкажіть етіологію та патогене захворювання.

3. Які форми даної патології Вам відомі?

4. З якими хворобами слід провести диференційний діагноз?

5. Яка невідкладна терапія в даній ситуації?

Ситуаційна задача №26

Н овонароджений, друга доба життя. Інтенсивна жовтяниця з’явилася на кінець першої доби життя. З анамнезу відомо, що дитина від ІІ вагітності та пологів. Маса при народженні 4100г, довжина 54 см. Об’єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості. Шкіра чиста, жовтого кольору, відмічається іктеричність склер. Тонус м’язів та температура тіла нормальні. Велике тім’ячко не напружене, на рівні кісток черепа, розмірами 3х3 см. Рефлекси ковтання та смоктання виражені, рефлекси Бабкіна, Бабінського, Робінсона та Моро викликаються. Перкуторно над легенями легеневий звук, при аускультації вислуховується пуерильне дихання, частота дихання 42 на хв, пульс ритмічний 146 на хв, тони серця чисті. Живіт м’який, при пальпації неболючий. Печінка виступає на 3 см з-під ребрової дуги, селезінка - на 1 см. Пуповинний залишок у скобці підсихає. Група крові матері - 0 (І), резус-негативна, дитини - 0 (І), резус-позитивна. Загальний аналіз крові: Нb - 124 г/л, еритроцити - 4,0 Т/л, лейкоцити - 16,5 Г/л, паличкоядерні - 6%, сегментоядерні - 38%, еозинофіли - 2%, лімфоцити - 45%, моноцити - 9%, ШЗЕ - 4 мм/год. Аналіз сечі: питома щільність 1005, реакція слабокисла, білок - сліди, глюкоза - не виявлена, лейкоцити - 1-2 в полі зору, еритроцитів немає. Копрограма: консистенція кашкоподібна, колір коричневий, лейкоцити 2-3 в полі зору, харчові залишки в невеликій кількості, нейтральний жир в невеликій кількості. Білірубін загальний 440 мкМ/л, прямий - 15,0, непрямий - 425,0 мкМ/л. Загальний білок крові: 68,3 г/л.

Дайте відповіді на запитання:

1. Ваш діагноз?

2. Розкрийте етіологію та патогене захворювання.

3. Які форми даної патології Вам відомі?

4. З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?

5. Принципи лікування.

Ситуаційна задача №27

Дівчинка 6 міс. Скарги матері на неспокій дитини, задишку, підвищення температури тіла, відмову від їжі. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, що зумовлено п омірним інтоксикаційним синдромом на фоні катару верхніх дихальних шляхів та значною тахікардією. Температура тіла 38,5С, дитина неспокійна, млява. Велике тім’ячко 2х2 см, на рівні кісток черепа. Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві, чисті, слизова зіву помірно гіперемована. Пульс 210 на хв, швидкий, поверхневий, послаблений. Границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми, при аускультації тони ясні, чисті. Носове дихання утруднене із-за слизових виділень. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання при аускультації, частота дихання – 50 на хв. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 3 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край еластичний, селезінка не пальпується. Стільця не було зранку, сечилась. Загальний аналіз крові: Нb - 122 г/л, ер. - 3,9 Т/л, лейкоцити - 8,0 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 35%, еозинофіли - 3%, лімфоцити - 53%, моноцити - 7%, ШЗЕ - 11 мм/год. ЕКГ: див. (ЧСС – 260 ударів на хв, вертикальна позиція ЕВС).

Дайте відповіді на запитання:

1. Яким порушенням серцевого ритму ускладнився перебіг вірусної інфекції у дитини?

2. З якими порушеннями ритму слід проводити диференційний діагноз?

3. Які немедикаментозні методи лікування даної патології Вам відомі?

4. Заходи медикаментозної невідкладної терапії у даного хворого.

При якій формі даної патології дигоксин протипока