Cитуаційна задача №1.

Д івчинка 11 міс. Cкарги батьків на швидку її втомлюваність при годуванні, раптове посилення ціанозу та задухи при плачі. Об¢єктивно: Стан середньої важкості, відставання в фізичному розвитку. В спокої – помірно виражений ціаноз шкірних покривів, слизові з фіолетовим відтінком, ціаноз посилюється при плачі дитини. Під час огляду на фоні неспокою значно посилився ціаноз, почастішало дихання, дитина стала вкрай неспокійною, на руках у матері з притиснутими до живота ніжками трохи заспокоїлась. Дихання 64 на хв, над легенями ясний перкуторний звук, жорстке дихання Пульс 150 за хв. Межі серця: розширені вправо. Над всією поверхнею грудної клітки вислуховується грубий систолічний шум із максимальною звучністю в 2-му міжребер'ї зліва від грудини, другий тон ослаблений над легеневою артерією. Загальний аналіз крові: Hb -200 г/л; еритроцити – 6,0 Т/л, КП – 0,95; нейтрофіли: паличкоядерні -5%, сегментоядерні -39%; еозинофіли-3%; лімфоцити-50%; моноцити - 3%; ШЗЕ - 4 мм/год. Рентгенологічне обстеження ОГК: див. рис.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який попередній діагноз?

2. Який патогенез ускладнення, що розвилось у дитини?

3. Опишіть патологічні зміни в аналізі крові, на ЕКГ, ЕхоКГ та на рентгенограмі .

4. Невідкладні лікувальні заходи.

5. Чи показані в даній ситуації серцеві глікозиди?

Завдання № 2

Дівчинка 12 років. Скарги на полідипсію, схуднення, поліурію протягом тижня. Об'єктивно: стан дитини тяжкий за рахунок ексикозу, ацидозу, кетозу. Дівчинка сонлива, млява, відчувається запах ацетону з рота. Шкірні покриви бліді, прохолодні дистальні відділи кінцівок, "мармуровий" малюнок на шкірі, на щоках - виражений рубеоз. Слизові оболонки сухі, тургор тканин знижений. Дихання 40 на хв, шумне, глибоке. Над легенями коробковий звук, жорстке дихання. Периферичний пульс ритмічний, частота 130 в хв. Межі відносної серцевої тупості не розширені, тони серця приглушені. Живіт помірно роздутий, печінка +2 см з-під реберної дуги, селезінка не пальпується. Стільця не було протягом доби. Сечовипускання часте, безболісне. Загальний аналіз крові: Hb - 126 г / л, еритроцити - 4,2 Т / л, ЦП - 0,9, лейкоцити - 7,9 Г / л, е.. - 5%, п. - 6%, с - 40%, лімфоцити - 48%, моноцити - 1%, ШОЕ - 3 мм / ч. Профіль глюкози крові 30,8 мМ / л; 14,6 мМ / л, 14,0 мМ / л, 12,1 мМ / л. Загальний аналіз сечі: питома вага 1032, кисла, ацетон + + +, цукор - 3,1%.

Дайте відповіді на питання:

1. Який попередній діагноз?

2. Яке ускладнення розвинулося у дитини?

3. Який патогенез даного захворювання?

4. Перерахуйте принципи лікування з урахуванням ускладнення, яке виникло.

5. Які хронічні ускладнення цукрового діабету Вам відомі?

Ситуаційна задача №3

Х лопчик 14 років. Скарги на набряклість та болючість лівих ліктьового та колінного суглобів, що виникли після травми, обмеження активних рухів уражених кінцівок. З анамнезу відомо, що міжм'язові гематоми були відмічені у дитини вперше у віці 1 року. Дядько пробанда з боку матері страждає на підвищену кровоточивість. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові блідого кольору, набряклість та напруженість шкіри над ліктьовим та колінним суглобами зліва. Пальпуються поодинокі дрібні підщелепні та шийні лімфатичні вузли. Артеріальний тиск - 105/65 мм рт.ст., пульс 110 на хв, слабкого наповнення та ненапружений. З боку інших органів та систем патологічних відхилень не виявлено. Загальний аналіз крові: Нb - 90 г/л, ер. - 3,0 Т/л, КП - 0,9, ретикулоцити - 0,5%, тромбоцити - 220 Г/л, лейкоцити - 8 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 62%; еозинофіли - 1%, лімфоцити - 24%, моноцити - 6%, ШЗЕ - 13 мм/год. Коагулограма: час зсідання крові (за Лі-Уайтом) - 60 хв, протромбіновий час - 28 с, протромбіновий індекс - 60%, тромбіновий час - 17 с, активований частковий (кефалін-каоліновий) тромбопластиновий час – 3 хв (в нормі 45-55 с), фібриноген - 3,4 г/л, гематокрит - 0,38 л/л.

Дайте відповіді на запитання:

1. Вкажіть попередній діагноз?

2. Розкрийте етіологію та патогенез захворювання?

3. З якими хворобами слід проводит диференційний діагноз?.

4. Вкажіть зміни з боку додаткових методів обстежень.

5. Принципи невідкладної терапії.

Ситуаційна задача №4

Дівчинка 6 років. Скарги на висипку на кінцівках та болючість колінних та гомілково-стопних суглобів. Об'єктивно: температура тіла 37,6° С, на шкірі розгинальної поверхні верхніх та, особливо, сідниць і нижніх кінцівок, симетрично розташовані множинні геморагічні червоного кольору палульозні, а також петехіальні висипні елементи, більш значні у дистальних відділах. Пульс 115 на хв, границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми; чисті, ритмічні тони. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання. Живіт при пальпації м'який, помірно болючий в навколопупковій ділянці, печінка на 2 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, селезінка не пальпується. Ознаки помірного запалення колінних та правого гомілково-стопного суглобу. Стільця протягом доби не було, сеча світла. На другий день перебування у стаціонарі у дитини з'явився рідкий стілець із домішками крові у калі, біль у животі, який впродовж години став переймоподібним, дуже інтенсивним, кинжальним, з приводу чого була призначена консультація хірурга. Загальний аналіз крові: Нb - 112 г/л, ер. - 3,5 Т/л, КП- 0,96, ретикулоцити - 0,5%, тромбоцити - 190 Г/л, лейкоцити -11,5 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 10%, сегментоядерні - 67%; еозинофіли - 7%, лімфоцити - 14%, моноцити - 2%, ШЗЕ – 17 мм/год. С-реактивний білок - +++. Коагулограма: патологічних відхилень не виявлено. ЕКГ: ритм синусовий, дихальна аритмія, вертикальна позиція ЕВС.

Д айте відповіді на запитання:

1. Ваш попередній діагноз.

2. Назвіть ускладнення, що розвинулось у дитини, якому відповідає рентгенологічний оглядовий знімок.

3. Який патогенез захворювання?

4. З якими патологіями слід проводити диференційний діагноз?

5. Принципи лікування.

Ситуаційна задача №5

Хлопчик 9 років. Скарги на болі в епігастральній ділянці, вночі від болю дитина іноді прокидалась, при цьому у хлопчика спостерігалась гіперсалівація, періодично - нудота, здуття живота, що супроводжувалось відчуттям дискомфорту в епігастральній ділянці. Хворіє впродовж 2 міс, захворів навесні. Лікування не одержував. Обєктивно: температура тіла 36,2°С, частота дихання 42 на хв, пульс 132 на хв, АТ 80/50 мм рт.ст. Шкірні покриви чисті, бліді. Язик обкладений біля кореня білувато-жовтим нашаруванням, сухий. Живіт правильної форми, мякий. При пальпації пілородуоденальної зони спостерігається больова реакція. Печінка і селезінка не збільшені. Стілець нестійкий, останнім часом темного кольору. Під час огляду – дефекація, випорожнення у вигляді мелени. Загальний аналіз крові: Hb -90 г/л; еритроцити – 2,83 Т/л, КП – 0,95, ретикулоцити – 3%, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 49%; еозинофіли-3%; лімфоцити-38%; моноцити - 3%; ШЗЕ - 12 мм/год. Загальний аналіз сечі - без патологічних відхилень. ЕКГ - варіант норми. В копрограмі - лейкоцити 5-6 в полі зору, позитивна реакція Грегерсена.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз?

2. Які методи дообстеження для підтвердження основного захворювання будуть здійснені у подальшому?

3. Яке ускладнення основного захворювання розвинулось та які ознаки свідчать на його користь?

4. Вкажіть етіологію та патогенез захворювання.

5. Ваша тактика у цій ситуації.

Ситуаційна задача №6

Дитина віком 1 рік 5 міс. Захворювання розпочалося 2 дні тому із підвищення температури до 38,8°С, кашлю, прогресучої задишки та вялості. Обєктивно: температура тіла 39,2°С, дихання 64 на хв., пульс 168 на хв. Стан дитини тяжкий: блідість шкірних покривів, адинамія, анорексія, респіраторний дистрес-синдром, ціаноз центрального типу (зникає при інгаляції 40% кисню). Шкірні покриви чисті із сіруватим відтінком, мармуровий малюнок на дистальних відділах кінцівок. Кашель непродуктивний, настирливий, дихання стогнуче, крила носа напружені. Над правою легенею в зоні верхньої частки вкорочення перкуторного звуку та послаблене дихання. Тони серця приглушені. Зів дещо гіперемований, слизова рота сухувата. Стілець і сечовипускання без особливостей. Загальний аналіз крові: Нb - 97 г/л, еритроцити-3,1 Т/л, лейкоцити-28,2 Г/л, еозинофіли –0%, паличкоядерні нейтрофіли–24%, сегментоядерні - 51%, лімфоцити - 23%, моноцити -2%, ШЗЕ–36 мм/год, токсична зернистість лейкоцитів. Рентгенограма ОГК: визначається тотальне затемнення в ділянці верхньої частки зліва із провисанням міждольової щілини (без ознак ателектазу), справа-у верхній частці спостерігається тонкостінна повітряна порожнина діаметром до 2,5 см . Тінь серця без особливостей. Аналіз сечі та копрограма без особливостей.

Д айте відповіді на запитання: