"Отек легких"
заболевания, приводящие к острой левожелудочковой недостаточности (кардиогенному отеку легких):
1. Инфаркт миокарда.
2. Гипертоническая болезнь (криз).
3. Пороки сердца.
4. ИБС: сердечная недостаточность.
5. Миокардиты.
стандарт оказания неотложной помощи при кардиогенном отеке легких:
Общие мероприятия
а) оксигенотерапия
б) гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно
в) при частоте сокращений желудочков
более 150 ударов в минуту электроимпульсная терапия
менее 50 ударов в минуту электрокардиостимуляция
г) при обильном образовании пены пеногашение: ингаляция кислорода через 33% раствор этанола
в исключительных случаях: 2 мл 96% раствора этанола вводят в трахею
При нормальном АД:
а) оксигенотерапия
б) усадить с опущенными нижними конечностями
в) нитроглицерин табл. по 0,4-0,5 мг под язык и внутривенно до 10 мг дробно или капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия
г) фуросемид (указать дозу и способ введения) 40-80 мг внутривенно
д) диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта (общая доза 10 мг)
При артериальной гипертензии:
а) оксигенотерапия
б) усадить с опущенными конечностями
в) нитроглицерин табл. 0,4-0,5 мг под язык однократно
г) фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно (натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора)
д) нитроглицерин (доза и способ введения) 0,4-0,5 мг под язык, внутривенно до 10 мг или дробно в 100 мл изотонического раствора
е) внутривенно до 10 мг диазепама либо до 10 мг морфина
При умеренной гипотензии (75-90 мм рт. ст.):
а) оксигенотерапия
б) уложить (как?) приподняв изголовье
в) фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно, но после стабилизации АД
При выраженной артериальной гипотензии:
а) оксигенотерапия
б) уложить, (как?) приподняв изголовье
в) дофамин (доза и способ введения) 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно
г) если повышение АД сопровождается усилением отека легких дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно
д) фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации АД
задача.
Вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи.
Пациент, 65 лет. Жалуется на одышку в покое, нехватку воздуха, кашель со светло-розовой пенистой мокротой, выраженную слабость. В анамнезе: инфаркт миокарда два года назад. Настоящее состояние появилось впервые, без видимой причины. При осмотре: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз, ортопноэ, число дыхания 36 в минуту. В легких дыхание везикулярное, в задненижних отделах масса влажных разнокалиберных хрипов. Сердечные тоны глухие, акцент II тона над аортой. Пульс 100 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
Ваш диагноз. Обоснование.
Дифференциальный диагноз.
Неотложная помощь. Тактика.
Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.
Решение:
1. ИБС: постинфарктный кардиосклероз, сердечная астма. Диагноз поставлен на основании указаний в анамнезе на перенесенный инфаркт миокарда; на наличии жалоб пациента на одышку в покое, нехватку воздуха, кашель со светло-розовой пенистой мокротой и объективных данных: выраженного акроцианоза, ортопноэ, ЧДД 36 в 1 минуту, наличие массы разнокалиберных влажных хрипов в нижних отделах легких.
2. Дифференцировать необходимо с астматической формой острого инфаркта миокарда (повторного).
3. Оксигенотерапия (ингаляция кислорода через спирт)
Нитроглицерин 1% раствор 1 мл внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, фуросемид 40 мг внутривенно (можно в переходник капельной системы струйно).
Тактика. Госпитализация после стабилизации состояния.
4. Для уточнения диагноза ЭКГ.