Тема: "Инфаркт миокарда" (им)

1. Инфаркт миокарда – это ишемический некроз участка сердечной мышцы с потерей его способности к сокращению.

2. Электрокардиография – функциональный метод исследования суммарного электрического потенциала сердца.

3. Нейролептаналгезия – современный метод обезболивания (одновременное применение нейролептика (дроперидола) и анальгетика (фентанила)).

4. Аортокоронарное шунтирование – операция по наложению обходного анастомоза и венозного шунта между аортой и коронарными артериями.

формы ИМ.

1. Типичная

2. Абдоминальная

3. Астматическая

4. Цереброваскулярная

5. Малосимптомная.

Перечислите осложнения ИМ.

1. Острые нарушения ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти особенно в первые часы.

2. Рецидив ангинозной боли.

3. Артериальная гипотензия (в т.ч. медикаментозная).

4. Острая сердечная недостаточность (отек легких, шок).

5. Аллергические, аритмические, гемморрагические осложнения при введении стрептокиназы.

6. Нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

7. Разрыв миокарда, тампонада сердца.

протокол "Острый инфаркт миокарда"

Острый инфаркт миокарда – это ишемический некроз участка сердечной мышцы с потерей его способности к сокращению. Это неотложное состояние, требующее срочной госпитализации. Летальность максимальна в первые два часа.

Транспортировка больных с ОИМ должна осуществляться только бригадами скорой медицинской помощи, оснащенными портативными мониторами и дефибрилляторами, и владеющими навыками расширенной СЛР.

Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда (согласно стандартам)

1. Покой

2. Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублингвально повтороно

3. Оксигенотерапия

4. Коррекция АД и сердечного ритма

5. Анаприлин 10-40 мг сублингвально

Для обезболивания в зависимости от тяжести боли, возраста, состояния морфина 1% раствор 1 мл (10 мг), либо нейролептаналгезия: фентанила 0,005% раствор 1-2 мл (0,05-0,1 мг), дроперидола 0,25% раствор 1-2 мл (2,5-5) мг внутривенно дробно. Или:

1. а) при недостаточной аналгезии – 2,5 г анальгина внутривенно

б) на фоне повышенного АД – 0,1 мг клонидина

Для профилактики тромбообразования (в фельдшерской бригаде согласно протокола)

1. ацетилсалициловая кислота 0,25 г разжевать

В условиях кардиобригады для лизиса тромбов в коронарных сосудах

Стрептокиназа 1 500 000 ЕД внутривенно капельно за 30 минут после струйного введения 30 мг преднизолона. Или, если не вводили стрептокиназу, то гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

По показаниям для предотвращения фибрилляции желудочков

1. лидокаин 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг внутримышечно

или при противопоказаниях к лидокаину

2. анаприлин 20-40 мг под язык или магния сульфат 2-2,5 г внутримышечно, а в условиях кардиобригады внутривенно.

Тактика (транспортировка) - после возможной стабилизации состояния.

№ 1.

У пациента 53 лет, в анамнезе 2 мелкоочаговых инфаркта миокарда. Он вызвал фельдшера ФАП на дом, так как 20 минут назад у него без видимой причины появились перебои в работе сердца, сильное сердцебиение, одышка, слабость. Состояние средней тяжести. Губы слегка цианотичны. Число дыхания 22 в минуту, вдох затруднен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, число сердечных сокращений 120 уд. в минуту. Пульс 70 в минуту, аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ваша тактика.

3. Неотложная помощь.

4. Необходимые лабораторные и инструментальные обследования для уточнения диагноза.

Решение:

1. Повторный острый инфаркт миокарда, аритмический вариант.

2. Снятие ЭКГ. Учесть, что в первые часы данных за острый инфаркт миокарда может не быть.

3. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации

а) нитроглицерин 1 таб. под язык

б) лидокаин до 5 мг/кг в/мышечно

в) ацетилсалициловая кислота 0,25 г

г) гепарин 10 000 ЕД в/мышечно

4. В стационаре – ЭКГ в динамике, общий анализ крови в динамике, анализ крови на КФК, АСТ, АЛТ.

№ 2.

Пациент, 49 лет, вызвал бригаду скорой помощи на дом. Жалуется на жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в правое плечо. Боли появились 30 минут назад, принимая валокордин, валериану, облегчения не было. Боли за грудиной беспокоят более года, длятся обычно по 2-3 минуты, проходящие самостоятельно, или от приема валидола. Нитроглицерин принимал один раз по совету жены, но от него сильно болит голова, поэтому пациент от него отказывается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны слегка приглушены. Пульс 70 уд. в минуту, полный, ритмичный, АД 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий.

1. Ваш диагноз. Его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Неотложная помощь.

4. Тактика.

5. Дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Решение:

1. Острый инфаркт миокарда. Длительность более 30 минут и относительно низкое АД. Позволяет заподозрить острый инфаркт миокарда.

2. Дифференцируем с нестабильной стенокардией.

3. а) нитроглицерин по 1/4 таб. под язык (учитывая наличие головных болей при приеме, следует уменьшить дозу);

б) фентанил 0,05-0,1 мг, дроперидол 2,5-5 мг внутривенно медленно дробно.

4. Срочная госпитализация после стабилизации состояния.

5. ЭКГ на дому и в динамике в стационаре. В стационаре – общий анализ крови в динамике, общий анализ крови для определения повышения активности ферментов, особенно КФК.