Отделения больницы и палаты:
Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стационара должно способствовать:
осуществлению лечебного процесса;
облегчению труда медицинского персонала;
предупреждению развития внутрибольничных инфекций;
созданию оптимальных гигиенических условий.
Стационар состоит из специальных отделений, каждое из них предназначается для лечения больных с однородными заболеваниями. Принцип устройства отделений – из отдельных непроходных (тупиковых) секций – принят в большинстве стран, поскольку он имеет ряд достоинств.
В палатной секции имеется:
для пребывания больных палаты на 60 коек;
лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (10м2), процедурная (13-18м2), пост дежурной медицинской сестры (4м2);
хозяйственные помещения – столовая (18м2)
санитарный узел: туалеты для больных и персонала, помещения для хранения предметов уборки; их состояние удовлетворительное.
палатный коридор.
Между палатными секциями размещаются: кабинет заведующего отделением (12м2), кабинет старшей медицинской сестры(10м2), комната персонала, чистая и гнойная перевязочные (22м2). Все помещения соединены между собой коридором с двухсторонней застройкой. Имеются боковые коридоры, следовательно, отделение растягивается в длину, что затрудняет обслуживание больных. Ширина коридора 2,4м, что удобно для свободного разворота кроватей, каталок или носилок.
В связи с двухсторонней застройкой коридор плохо освещается и проветривается. Имеются отделения хирургической инфекции, отделение хирургии желчевыводящих путей, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, приемное отделение и операционный блок.
Наибольшее значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат. Имеются обычные палаты на 13 человек, палаты интенсивной терапии и боксы. Площадь на одну койку меньше 9м2, что не соответствует гигиеническим требованиям. Объем воздуха менее 30 м3, это создает неблагоприятные условия для вентиляции и общее состояние среды отрицательно влияет на течение послеоперационного процесса. Койки располагаются и у окон непосредственно и у дверей. Расстояние между койками очень мало, некоторые койки смежные, что категорически противоречит гигиеническим требованиям.
Ориентация окон: палаты – юг, юго-запад, север, северо-восток; операционная, реанимация – северо-восток и северо-запад. Учитывая господствующего ветра, расположение окон не очень благоприятно. Важное место среди факторов внешней среды, обеспечивающих оптимальные условия пребывания в больнице, занимает освещение. Естественное освещение осуществляется прямыми солнечными лучами (световой коэффициент – 25%). Световой коэффициент в операционных и перевязочных составляет 1:5. Коэффициент естественной освещенности в палатах – 0,5%. Состояние оконных стекол удовлетворительное. Стены покрашены в светлые тона, что благоприятно сказывается на освещенности. Койки ориентированы по отношению к окнам так, что свет не падает в глаза больному, не беспокоит его рано утром и в течение дня. Искусственное освещение осуществляется лампами закаливания с арматурой рассеянного света («молочный шар»), люминесцентными лампами.
Температура воздуха в палате равна 21оC. Поддержание нормального микроклимата помещения в холодное время года обеспечивается системой обогрева, которая представлена водяным отоплением низкого давления. Батарея расположена на стене, несущей окно; количество секций радиатора 11.
Систематическое проветривание палаты осуществляется через форточку. Проветривание осуществляется самими больным и с приблизительной частотой 6-7 раз в день по полчаса сквозного проветривания не наблюдается, так как в палате имеется только одно окно, а не два или несколько, которые должны быть расположены на двух противоположных сторонах здания. Так же нет установок для кондиционирования, которые могут автоматически поддерживать требуемые микроклиматические условия. В палатах, в капитальных стенах, есть вертикальные вентиляционные каналы, служащие для отведения загрязненного и подачи чистого воздуха. В палате жарко, душно – высокая температура, отсутствие сквозного проветривания и кондиционирования, наличие большого числа коек. Больные отмечают нехватку свежего воздуха в палате.
Тишина и покой обеспечиваются распорядком дня отделения. Особо строго за тишиной следят во время сна (ночной сон – с 22:00 до 6:00; дневной сон (тихий час) – с 15:00 до 17:00). Влажная уборка палаты осуществляется утром, когда больные уходят в столовую на завтрак, вечерняя влажная уборка палат не производится, что является существенным недостатком. Тишина во время уборки не обеспечивается, что беспокоит больных с постельным режимом. Сигнализации для вызова персонала, а так же радио в палате не имеется. Со стороны персонала, посторонних, самих больных соблюдается требование не разговаривать громко. Однако в палату проникают шумы извне, что связано с близким расположением больницы к дороге, в отдельных случаях эти шумы беспокоят больных во время ночного отдыха.
Выводы и предложения по улучшению деятельности лечебного учреждения с целью эффективности лечения:
Исходя из всего выше сказанного, можно сделать следующие выводы:
расположение больницы и прилегающей территории в промышленном районе города приводит к умеренной загазованности воздуха и в следствии этого лишь частично способствует проведению аэро и гелио терапии, прогулкам и отдыху больных на территории больницы.
недостаточное расстояние между расположением корпусов больницы и красной линией улицы не дает возможности полной изоляции от шума, что мешает больным, нарушает их сон и покой.
Не соблюдение санитарно-гигиенических норм в устройстве санпропускника приемного отделения, отсутствие разделения больных с кожно-венерической патологией и больных с подозрением на инфекцию является грубым нарушением санитарно-гигиенических норм. Это способствует и распространению внутрибольничной инфекции и способствует проявлению осложнений у больных в послеоперационный период.
Отсутствие на посту медицинской сестры необходимых медикаментов, которые необходимы для быстрого оказания медицинской помощи и отсутствие системы сигнализации и связи поста дежурной медсестры с палатами так же является нарушением нормативов и может повлечь за собой ряд неприятных последствий, особенно для тяжелобольных.
В палатах резко превышено количество больных – 13человек, тогда как допускается не более шести. Это приводит к появлению посторонних шумов, раздражителей, способствует распространению внутрибольничной инфекции.
Длинные коридоры затрудняют обслуживание больных.
В палатах площадь на одну койку составляет менее 9м2, объем воздуха на одну койку так же очень маленький (менее 30м3). Имеются смежные койки, что по санитарно-гигиеническим стандартам вообще не допустимо. Все это отрицательно сказывается на здоровье больных, удлиняет процесс их выздоровления.
Освещение в палатах можно считать недостаточным, поскольку оно не удовлетворяет принятым стандартам.
Температура воздуха в палатах несколько превышена. С учетом времени года она должна составлять 18-20оС, а в палатах данной больницы она достигает 21оС. это отрицательно влияет на самочувствие больных, поскольку усугубляет действие на больных большой плотности коек в палате.
Этому же способствует отсутствие хорошего проветривания, то есть сквозного. Отсутствие кондиционеров. В результате в палате жарко и душно.
Очень важным нарушением санитарно-гигиенических норм является отсутствие вечерней влажной уборки. Это способствует скоплению пыли и различных микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем и оседающих на частицах пыли.
Вывод:
В настоящий момент больница имени Семашко находится в неудовлетворительном состоянии. Внутреннее устройство больницы и ее распорядок не отвечают гигиеническим стандартам и санитарным нормам.