Уход за больным ребенком

Авторы: Качаровская Е.В.

Канарская Э. В., Лютикова О. К.

Московская областная предметная комиссия

преподавателей педиатрии

2005 г.

Перечень алгоритмов манипуляций в педиатрической практике при уходе за больным ребенком (сборник 3)

1.

Пероральная регидратация. 3

Техника постановки очистительной клизмы детям разного возраста 4

Техника постановки лекарственной клизмы детям 6

Техника введения газоотводной трубки детям разного возраста 8

Постановка согревающего компресса на околоушную область 9

Техника проведения ингаляций детям 10

Примечание: удобнее использовать ингаляторы промышленного производства для проведения паровых ингаляций в домашних условиях. 11

Техника проведения ножной и ручной ванны детям 11

Техника постановки горчичников детям 12

Техника обработки полости рта при стоматитах и молочнице 13

Техника закапывания капель в глаза, нос, 14

ухо ребёнка 14

Разведение (приготовление) и введение антибиотиков детям 16

16

Применение грелок для согревания недоношенного 18

Подготовка и применение пузыря со льдом 19

Промывание желудка 20

Введение противодифтерийной сыворотки 22

Техника обработки кожных складок 24

при опрелости у грудного ребенка 24

Техника обработки пупочной ранки и кожи 25

при гнойной инфекции у новорожденных 25

Пероральная регидратация.

Цель: --- восстановить водно–солевой баланс организма;

--- ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

Показания: эксикоз.

Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет.

Оснащение: --- мерная емкость (ложка, пипетка, стакан);

--- бумага, ручка (для фиксации потерь жидкости);

--- растворы:

- бессолевые – сладкий чай, кипяченая вода, рисовый отвар, отвар изюма, каротиновая смесь;

- сахарно-солевые – в 1 литре кипяченой воды растворить 1 ч.л. соли и 8 ч.л. сахара, «домашний регидрон» - отварить в 1 литре воды 100 г изюма или 500 г нарезанной кусочками моркови, процедить, добавить 1 ч.л. соли, ½ ч.л. питье-вой соды, 4 ч.л. сахарного песка, вновь довести до кипения и остудить;

- глюкозо-солевые - «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан», «Цитроглюко-солан»

- минеральная вода без газов

Примечания: 1. расчет жидкости на сутки для пероральной регидратации производит врач

2. после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток

3. критерии адекватной регидратации: восстановление диуреза, пульса, цвета кожных покровов, нарастание массы тела.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
2.Приготовить бессолевой раствор, развести солевой раствор согласно инструкции	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
3.Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
4.Необходимое на первые 6 часов количество жидкости налить в мерную ёмкость и передать маме или ребёнку для выпаивания	Обеспечение адекватной регидратационной терапии
5.Обучить мать/ ребёнка проведению учёта и фиксации потерь жидкости
Выполнение манипуляции
1.Поить грудного ребёнка по 1-2 ч.л. через 5-10 мин. или каплями под язык, детей старшего возраста по 1-2 ст.л. через 5-10 мин. Чередовать бессолевые и глюкозо-солевые растворы	Профилактика рвоты. Обеспечение оптимального всасывания (усвоения) жидкости организмом
2.Медсестра проводит учёт и фиксацию: а) выпитой жидкости б) продолжающихся потерь жидкости	Оценка эффективности терапии
3.Через 4-6 часов проверить признаки эксикоза у ребёнка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.) Возможны 3 варианта состояния: а) эксикоз нарастает - перейти на в/венное введение растворов б) эксикоз уменьшился, но ещё сохраняется – повторить проведённые мероприятия в) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию – каждые 4-6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4-6 часов (см. лист фиксации потерь жидкости) + фиксировать продолжающиеся потери жидкости	Оценка эффективности проведённого этапа пероральной регидратации Вводимый раствор не всасывается в кишечнике Рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребёнка потери жидкости Профилактика повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости
4.При отсутствии рвоты постепенно увеличивать дозу питья на один приём	Адекватное увеличение объёма циркулирую- щей крови
Завершение манипуляции
Поддерживающую регидратацию проводить до прекра-щения рвоты и жидкого стула	Обеспечение эффективности проведения пер- оральной регидратации