Как кормить?

Выбор способа кормления недоношенного ребенка определяется общим состоянием ребенка и физиологическими возможностями ЖКТ, что в определенной мере соответствует его гестационному возрасту.

Здоровые недоношенные дети с гестационным возрастом более 35 недель, массой более 2000 г при условии активного сосания должны находиться на грудном вскармливании с момента рождения без докорма.

У большинства детей с гестационным возрасте 34-35 недель сосательный рефлекс хорошо выражен, поэтому они не нуждаются в докорме из чашечки. Такие новорожденные требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.

Большинство детей с гестационным возрасте 30-33 неделе может кормится из чашечки. Они тоже требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.

Для большинства детей с гестационным возрасте до 30 недель кормления через зонд является основным методом вскармливания.

Таблица 6

Выбор способа кормления новорожденных

Внутриутробный срок гестации	Способ энтерального питания
До 30 нед.	Через зонд
30-33 нед.	Через зонд или из чашечки
34-35 нед.	Крмление грудью или из чашечки
> 36 нед.	Кормление грудью

Правила кормления через зонд

Показания: невозможность грудного вскармливания или кормление из чашки.

Способы введения зонда:

• орогастральный,

• назогастральный (в случае, если у ребенка отсутствуют дыхательные расстройства).

Техника кормления через зонд:

 обработать руки и надеть стерильные печатки,

 замерять длину зонда: орогастрального: от угла рта к мочке уха и мечевидного отростка, назогастрального: от кончика носа до мочки уха и мечевидного отростка,

 смочить кончик зонда стерильной водой или физиологическим сечением,

 умеренно согнуть шею ребенка и медленно ввести зонд на отмеренную длину через рот или нос,

 проверить местонахождение зонда. Для этого шприцем ввести в зонд 1-2 мл воздуха и стетоскопом выслушать над желудком движение воздуха,

 нецелесообразно устанавливать новый зонд на каждое кормление, так как это повышает риск травмы, апноэ, инфицирование: при соблюдении всех положений зонд может функционировать до 3 суток,

 стерильный шприц без поршня присоединить к зонду и налить в него рассчитанную количество сцеженное грудного молока,

 шприц с молоком держать на расстоянии 5-10 см над ребенком.

По мере улучшения состояния ребенка в течение первых 2-3 недель жизни, а также оживления рефлекса сосания и глотания целесообразно переходить к питанию из бутылочки (или чашечки) с последующим полным приложением к груди.

Возможна комбинация методик вскармливания (зонд + бутылочка, грудь + бутылочка или чашечка), что предотвращает утомлению ребенка и обеспечивает переход к более физиологическом метода вскармливания.