Задержка внутриутробного развития (звур)

В литературе можно встретить множество терминов, прежде всего - «маленький к гестационному возрасту» и др. В МКБ-10 рубрика Р05 объединяет понятием «замедленный рост и недостаточное питание плода». Согласно рекомендациям ВООЗ, вес детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, определяется как низкая масса при рождении. При этом среди детей с низкой массой тела при рождении выделяют три группы:

1) Новорожденные до 37 недель гестационного возраста с соответствующим данному сроку гестации ростом - недоношенные новорожденные с ростом и массой, соответствующие сроку гестации,

2) Новорожденные до 37 недель гестационного возраста и маленькие для данного срока гестации - недоношенные новорожденные со ЗВУР,

3) Новорожденные после 37 недель гестации и маленькие для данного срока гестации - доношенные новорожденные со ЗВУР.

Американские врачи считают, что применение термина "задержка внутриутробного развития" в определенной степени дискриминирует ребенка, поэтому рекомендуют использовать - ограничение развития (restriction).

Критерии ЗВУР:

• низкая масса тела при рождении относительно гестационного возраста (ниже 10-го перцентиля) по перцентильной таблице.

• индекс зрелости новорожденного (нервно-мышечной и физического) отстает на 2 и более недель от фактического, что определяется с помощью шкалы Балларда.

Причины ЗВУР:

 конституциональные.

 плацентарная недостаточность.

 внутриутробные инфекции.

 эмбриофетотоксические факторы (медикаменты, профессиональные и другие вредности)

 хромосомные и наследственные заболевания.

 многоплодие.

Клинические варианты ЗВУР:

• асимметричный (гипотрофичний, непропорциональный, пренатальная гипотрофия)

Характеризуется дефицитом массы тела относительно к его длине, ухудшением трофики и тургора тканей.

• симметричный (гипопластический, пропорциональный) вариант ЗВУР характеризуется относительно пропорциональным уменьшением всех соматометрических показателей физического развития до 10-го перцентиля относительно срока гестации. Количество стигм дизембриогенезу не превышает 5.

• диспластический вариант ЗВУР преимущественно есть проявлением наследственных болезней или внутриутробных инфекций. Основными клиническими признаками являются энцефалопатия, пороки развития, многочисленные стигмы дизембриогенеза. Эти новорожденные подлежат медико-генетическому обследованию и кариотипированию с целью диагностирования хромосомных заболеваний: трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), трисомии 13 (синдром Патау), синдрома 45Х0 (синдром Шерешевского-Тернера).

В англоязычной литературе вместо термина «гипотрофичний вариант ЗВУР» используют понятие «асимметричная ЗВУР», а гипопластический и диспластический варианты объединяют понятием «симметричный ЗВУР».

Дезадаптационные синдромы и заболевания, характерные для детей с ЗВУР:

 Асфиксия при рождении.

 Полицитемический синдром.

 Термолабильнисть.

 Некротизирующий энтероколит.

 Гипогликемия.

 Гипокальциемия.

 Врожденные пороки развития.

Система этапного медицинского обслуживания выхаживания недоношенных новорожденных предусматривает:

• специализированные родильные дома для женщин с угрозой предыдущих родов,

• специализированные отделения 2-го этапа выхаживания недоношенных.

Срок перевода детей из роддома в детскую больницу зависит от:

 наличие оборудования для оказания медицинской помощи на 1-м этапе (в первую очередь, это - аппараты ИВЛ в отделении реанимации),

 состояния ребенка, то есть возможности его транспортировки в реанимобиле в транспортном инкубаторе.

ПРИНЦИПЫ выхаживания недоношенных детей

 Оптимальный температурный режим (табл.1).

 Оптимальная влажность (табл.2).

 Адекватное освещение (режим минимального освещения)

 Шумоизоляция.

 Отсутствие вибрации.

 Положение в инкубаторе (должно быть комфортным, создавать при помощи валиков с пеленок, менять каждые 2-3 часа, рекомендовать матери периодически держать ребенка на руках).

 Тщательный уход за недоношенным новорожденным.

Таблица 1

Рекомендуемые температуры окружающего воздуха в инкубаторе

Возраст	Вес
	< 1200	1200-1500	1500-2500	> 2500
0-12 год	34,5-35,5	33,5-34,5	32,3-34,3	32,8-33,8
12-24 год	34-35	33,3-34,2	31,8-33,8	31-33,8
24-96 год	34-35	33-34	32,5	32
4-14 діб	34,5	33,5	31,5	32
2-3 тиж.	34,5	32,8-33,6	30,4-32,4	30
3-4 тиж.	34,5	32,1-33,1	29,4-31,4	30
4-5 тиж.	34,5	31,5-32,5	29,4-31,4	30
5-6 тиж.	34,5	29,8-31,8	29,4-31,4	30

Таблица 2