- •Киев 2009
- •1. Актуальность темы:
- •2. Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
- •4.Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров и характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
- •4.2. Теоретические вопросы к занятию.
- •4.3. Практические работы (задачи), которые выполняются на занятии:
- •Содержание темы
- •Недоношенные дети, как и доношенные, по соответствии массы тела при рождении к нормальным показателям определенного гестационного возраста делятся на 3 группы:
- •Задержка внутриутробного развития (звур)
- •Влажность
- •Вскармливания недоношенных детей в условиях стационара
- •Вид питания
- •Потребность в основных пищевых веществах и энергии глибоконедоношенных детей на первой неделе жизни
- •Суточная потребность глубоко недоношенных детей в основних минералах
- •Чем кормить?
- •Как кормить?
- •Выбор способа кормления новорожденных
- •Правила кормления через зонд
- •Когда начинать кормление?
- •В каком объеме кормить?
- •Приблизительный объем желудка в зависимости от массы тела ребенка.
- •Приблизительное количество молока на одно кормление в зависимости от массы тела и суток жизни ребенка
- •Как часто кормить?
- •Вакцинация недоношенных детей
- •Критерии выписки недоношенного ребенка.
- •Материалы для самоконтроля
- •Рекомендуемая література
Суточная потребность глубоко недоношенных детей в основних минералах
Основне минералы |
Суточная потребность, ммоль/кг/сут |
Растворы |
Na |
2,0-3,0 |
10 % NaCl; 1мл = 1,7 ммоль Na |
K |
1,5-2,0 |
15 % KCl; 1 мл = 2 ммоль K |
Cl |
3,0 |
|
Mg |
0,18-0,3 |
20 % MgSO4; 1 мл = 0,8 ммоль Mg |
Ca |
1,5-2,5 |
10 % Ca глюконат; 1 мл = 0,23 ммоль Ca |
P |
1,3-2,0 |
|
Ca/P |
1,2-1,0 |
|
Чем кормить?
Оптимальным для недоношенного ребенка является вскармливание грудным молоком термически необработанным. Состав молока женщины, родившей ребенка преждевременно, отличается от молока матери доношенного ребенка: в нем больше белка, некоторых микроэлементов (железа, хлора, цинка, меди, йода), полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, витаминов А, Е, С и меньше лактозы . Калорийность такого молока выше (табл.5).
В то же время, учитывая более интенсивные темпы роста преждевременно рожденных детей по сравнению с рожденными в срок, существует необходимость дополнительного обеспечения белками, некоторыми микроэлементами и витаминами. Особенно детей с гестационным возрасте до 32 недель и массой тела до 1500 г. Такое дополнительное питание проводят путем частичного парентерального питания. Новорожденным из гестационным возрасте 32-34 недели можно дополнительного вводить белок, кальций, фосфор и железо энтерально, добавляя к грудному молоку специальные добавки, обогащенные указанными ингредиентами.
Следует отметить, что грудное молоко для преждевременно рожденных детей есть иммунобиологических защитой пищеварительного тракта, профилактикой некротизирующего энтероколита, ротавирусной и других инфекций. Только грудное молоко содержит уникальные иммунобиологические факторы роста, макрофаги-колоний-стимулирующий фактор и имеет иммуномодулирующие свойства.
Грудное молоко матерей, родивших детей преждевременно, является золотым стандартом вскармливания недоношенных новорожденных, стандартом профилактики заболеваемости и оптимального психоэмоционального развития.
При отсутствии материнского молока или противопоказаний к грудному вскармливанию (кормление грудным молоком) используют адаптированные молочные смеси для питания недоношенных детей, энергетическая ценность которых соответствует потребностям ребенка.
Противопоказания грудного вскармливания со стороны матери:
ВИЧ-статусе матери,
открытая форма туберкулеза,
острые психические расстройства,
лечение цитостатическими, антитиреоидное препаратами.
Таблица 5
Состав грудного молока женщин, родивших в срок и преждевременно и состав смесей для доношенных и недоношенных детей
|
Грудное молоко |
Смеси для доно-шенных |
Смеси для недоношенных |
||
Доно-шенных |
Недоно-шенных |
Семилак та ін.. |
Прету-телли |
Пре-пилти |
|
Калории |
67 |
73 |
67 |
75 |
81 |
Кальций, мг/100 ккал |
41 |
40 |
63-75 |
60 |
90 |
Фосфор, мг |
21 |
18 |
42-58 |
35 |
50 |
Белок, г |
1,5 |
2,3 |
2,2 |
2,0 |
2,4 |
Сывороточный белок: казеин, % |
60:40 |
60:40 |
18:82 |
50:50 |
60:40 |
Натрий, мЕкв |
0,8 |
1,5 |
1,0 |
1,5 |
1,7 |
Витамин Д, од. |
4 |
4 |
72 |
70 |
72 |
Фолиевая кислота, мг |
7,0 |
5,0 |
7-15 |
20 |
15 |