Классификация хсн Общества ссн,2002
(модификация Беленкова Ю.Н., Мареева В.Ю., Агеева Ф.Т.)
Эта классификация сейчас широко используется в России.
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение) |
Функциональные классы ХСН (могут меняться на фоне лечения как в одну, так и в другую сторону) |
||
1 ст |
Начальная стадия Гемодинамика не нарушена, скрытая сердечная недостаточность, бессимптомная дисфункция ЛЖ |
I ФК |
Ограничения физической активности отсутствуют. Повышенную нагрузку больной переносит, но она сопр.одышкой или замедленным восстановлением сил. |
IIА ст |
Клинически выраженная стадия. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
II ФК |
Незначительное ограничение физ.активности: в покое с-мы отсутствуют, привычная физ.активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. |
II Б ст |
Тяжелая стадия Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. |
III ФК |
Заметное ограничение физ.активности: в покое с-мы отсутствуют, сниженная физ.активность сопровождается появлением симптомов. |
III ст |
Конечная стадия Выраженные изменеия гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, г/м, почек). Финальная стадия ремоделирования органов. |
IV ФК |
Невозможность выполнить какую-либо физ.нагрузку без проявления дискомфорта: симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физ.активности. |
Функциональные классы тяжести стабильной стенокардии напряжения
(Канадская ассоциация кардиологов)
ФК |
Признаки |
I |
Обычная повседневная физ.нагрузка (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ только после очень интенсивной, быстрой или продолжительной физ.работы. |
II |
Небольшое ограничение физ.активности – возникновение приступа стенокардии при ходьбе на расстояние более 200 м или при подъеме более, чем на 1 пролет в обычном темпе, при быстрой ходьбе, при стрессе, после еды. |
III |
Выраженное ограничение обычной физ.активности – приступ при ходьбе менее 200-100 метров, при подъеме на 1 пролет в обычном темпе. |
IV |
Невозможность выполнять любой вид физической без возникновения неприятных ощущений – приступ стенокардии может возникнуть в покое. |
Классификация стенокардии
Стенокардия |
Клинические особенности |
Стабильная |
Указывается ФК, см выше |
Нестабильная |
Впервые возникшая –риск ОИМ повышен в течение 1 месяца |
|
Прогрессирующая – внезапное утяжеление функционального класса |
|
Ранняя постинфарктная – в течение 2 недель от ОИМ |
|
Вазоспастическая – Принцметала – приступ в покое, до 20 мин и более с подъемом ST |
|
Типичный ангиозный приступ длительностью свыше 20 минут – собственно нестабильная. |
О К С
Любая группа клинических признаков, свидетельствующая о недавнем обострении ИБС и позволяющая заподозрить ОИМ или нестабильную стенокардию.
Диагноз по СМП:
- ОИМ. Несомненные ЭКГ- признаки - Подъем сегмента ST. Сам ОИМ еще подразделяют на Q- и не Q- инфаркт миокарда.
- ОКС без подъема ST. Это клиника в течение 48 часов, подозрительная на ОИМ, а на ЭКГ нет изменений или есть депрессия ST.
-Прогрессирующая стенокардия. Это клиника обострения стенокардии от 48 часов и до месяца. На ЭГК не данных за ОИМ.
Т.е. по своей сути выделение ОКС для догоспитального этапа является облегчением диагностического процесса. Мы рассматриваем время возникновения боли, подозрительной на развитие ОИМ от 20 минут до 48 часов и снимаем ЭКГ. Есть патологический подъем ST- для нас это ОИМ, нет его – ОКС без подъема ST. При формулировке диагноза нестабильная стенокардия пациенту в ОКБ 1 раз берут тропонины, при ОКС без подъема ST – трижды с перерывами до 6 часов, при этом риск допустить ошибку у них снижается.