Внезапная сердечная смерть.

ВСС – нозологическая форма ИБС – остановка сердца, наиболее вероятно, обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Время смерти от возникновения первых жалоб человека от 1 до 6 часов по разным источникам. До 25% ИБС манифестирует ВСС.

В эту группу не входят смерти, обусловленные:

1.Вторичной фибрилляцией у больных в терминальной стадии какого-либо заболевания (ХСН, онкопроцесс) или в результате внешних воздействий (отравлений, электротравмы).

2.Вторичной остановкой сердца на фоне доказанного патологического процесса ССС: врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, ОИМ и т.д.

По частоте встречаемости ВСС имеется много статданных. В целом этот вариант смертей очень распространен. Например, одно из исследований дает примерно такие цифры: 30 человек в неделю на 1 млн населения, т.е. более 100 случаев в месяц на г.Воронеж. Германия – около 100 тыс человек в год, США – 250 тыс чел в год.

Касаемо ВСС необходимо запомнить 2 особенности: 1 – на вскрытии обычно находят атеросклероз коронарных сосудов со стенозированием просвета сосудов (не менее 50% , иногда и свыше 75%. Для сведения – при аутопсии больных, достоверно умерших от ИМ в 68% случаев стеноз не превышал 50%) и не находят других причин, могущих дать ответ на причину смерти человека. Для того, чтобы увидеть ОИМ на секции, необходимо, чтобы прошло время: на макроскопическом уровне чаще 18-24 часа, на гистологическом или биохимическом – меньше. На развитие ВСС разные источники дают от 1 до6 часов от начала манифестации жалоб. Т.е., умершие истинной ВСС – это умершие в дебюте развития ОИМ, когда начавшаяся сердечная катастрофа спровоцировала кислородное голодание кардиомиоцитов ина этом фоне развилась фатальная аритмия.

Вторая особенность – ВСС – это аритмическая смерть. И в подавляющем большинстве случаев она пройдет через ФЖ, что и обусловило широкое внедрение дефибрилляторов в местах большого скопления людей на Западе.

Все течет, мир меняется. Надо иметь гибкий, пластичный мозг и понимать, что знания, приобретенные сегодня, могут значительно трансформироваться уже через 10 лет.

Видимо, раздел ВСС в ближайшее время значительно изменится. Это связано с изучением случаев внезапных смертей молодых здоровых людей, более того – спортсменов. Выяснилось, что человечество страдает множеством генетических дефектов, которые нарушают ток ионов в кардиомиоцитах в цикле сердечного сокращения и в какой-то момент это нарушение становится критическим, развивается фатальная аритмия. И, опять же, чаще всего – фибрилляция желудочков. Это так называемые цитоскелетопатии, саркомеропатии, каналопатии.

И когда с экрана телевизора опытный кардиолог говорит на всю страну, что в смерти молодого спортсмена виноваты врачи, которые не определили у него страшные сердечные заболевания, приведшие потом к внезапной смерти, у меня шевелятся волосы на голове: врач во всеуслышанье говорит обывателям, что это не доглядели его коллеги и настраивает родителей на праведный гнев, понятия не имея, что на свете обнаружена совершенно другая причина смерти молодых здоровых людей и детей. И что увидеть, точнее заподозрить эту каналопатию, далеко не всегда так просто, а иногда и просто нельзя, и генетические анализы всем в подряд не делают.