Ответ к практическому навыку №8

1. Лечебное учреждение представляет экстренное извещение и внеочередное донесение (ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», местный орган управления здравоохранением, отдел «медицины катастроф» и территориальный отдел Роспотребнадзора в городе) в срок не позднее 2-х часов от момента постановки диагноза.

2. По распоряжению Территориального отдела Роспотребнадзора проводится совместное (специалистами ТО Роспотребнадзора и врачом-эпидемиологом филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии») эпидемиологическое расследование в ДОУ) в соответствии с СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции». Расследование проводится с целью:

- определения границ очага;

- выявления вероятного источника инфекции;

- выявления контактных;

- организации противоэпидемических мероприятий.

3. Для определения границ очага необходимо установить степень изоляции группы, где зарегистрирован случай заболевания, наличие подозрительных заболеваний в других группах ДОУ у детей и персонала. Установить причины отсутствия детей в группах.

4. Установить изоляционно-ограничительные мероприятия в границах установленного очага сроком на 10 дней.

5. Совместно с медицинским персоналом ДОУ организовать осмотр контактных врачом-отоларингологом с целью выявления лиц с явлениями острого назофарингита. Выявленные больные назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения.

6. Всем контактным лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика рифампицином (10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней) или ампициллином.

7. Установить ежедневное медицинское наблюдение с термометрией, обязательным осмотром носоглотки и кожных покровов на период карантина, в течение 10 дней с момента изоляции больных (медицинское наблюдение проводит медицинский работник ДОУ).

8. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. Проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание.

9. Проконтролировать передачу информации об отсутствующих контактных детях в поликлиники по месту жительства для наблюдения и обследования.

10. Заполнить карту эпидемиологического обследования очага воздушно-капельной инфекции и составить акт обследования ДОУ.

Ответ к практическому навыку № 9

Определим, существует ли риск гибели новорожденного в связи с возникновением внутрибольничной инфекции, для чего определим показатель относительного риска (RR).

Составим четырехпольную таблицу:

	Умер	Выжил	Всего
Заразился ВБИ	46	92	138
Не заразился ВБИ	104	653	757
Всего	150	745	895

Абсолютный риск:

Re	=	a	=	46	= 0,33
		a+b		46+92

Rne	=	c	=	104	= 0,14
		c+d		104+653

Относительный риск RR = Re / Rne = 0,33/0,14=2,36, >1

Однако, заражение ВБИ – далеко не единственный фактор, повышающий риск гибели новорожденных. По условию – еще один фактор – незрелость плода при рождении. Чтобы оценить влияние на гибель новорожденных двух факторов рассчитаем относительный риск для каждой группы (страты) по массе тела.

Масса тела (г)	Заражение внутрибольничной инфекцией	Умер	Выжил	RR
Менее 1000	Заразился	12	13	1,44
	Не заразился	10	20
1000-1499	Заразился	12	30	1,27
	Не заразился	24	83
1500-1999	Заразился	7	11	3,07
	Не заразился	18	124
2000 и более	Заразился	15	38	2,60
	Не заразился	52	426

Хорошо видно, что внутри каждой страты (т.е., практически вне зависимости от массы тела) заражение ВБИ действительно влияет на риск гибели новорожденных. В то же время суммарная оценка риска гибели в связи с заражением ВБИ с учетом различий по массе тела (RR=1,88) оказалась меньше, чем "грубая" оценка риска (RR=2,36).

Таким образом, на гибель новорожденного влияет как ВБИ, так и низкая масса тела новорожденного.