Анатомически узкий таз

Анатомически узкий таз — это таз с уменьшением одного или нескольких размеров на 1,5—2 см и более.

При анатомическом сужении таза могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные, косые. А могут быть укорочены только некоторые размеры: прямые или поперечные или уменьшен только один размер. Чаще всего — это истинная конъюгата. Если она меньше 11 см, — таз является анатомически узким.

О размере истинной конъюгаты судят по величине диагональной и наружной конъюгат. Так, если диагональная конъюгата составляет 12 см и меньше, а наружная — 18 и меньше, таз также считается анатомически узким.

Нижней границей нормы считают следующие размеры таза:

• прямой размер входа — 11 см;

• прямой размер широкой части полости — 12,5 см;

• прямой размер выхода — 9,5 см, но в родах он увеличивается на 1,5 см за Счет отклонения копчика;

• поперечный размер выхода и широкой части —12,5 см;

• межостный — 10,5 см;

• битуберозный — 11,5 см.

В табл. 22.1 приведены ориентировочные данные о размерах узкого таза основных часто встречающихся форм, кроме поперечносуженного, при котором диаметры большого таза могут не отличаться от нормальных величин.

Размеры узкого таза

Форма таза	Размер, см
	D. spinarum	D. cristarum	D. trochanterica	С. externa	С. diagonalis	С. vera
Нормальная	25-26	28-29	30-31	20	12,5-13	11
Общеравномерносуженная	24	26	28	18	11	9
Поперечносуженная	24	25-26	28-29	20	12,5	11,5
Простая плоская	26	29	30	18	11	9
Плоскорахитическая	26	26	31	17	10	8
Общесуженная плоская	24	25	27	16	9	7

Часто встречающиеся формы анатомически узкого таза

В современном акушерстве чаще всего встречаются следующие формы анатомически узких тазов.

1. Тазы с уменьшением поперечных размеров — поперечносуженные. Их частота (по данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН) составляет 61,7 %. Раньше к поперечносуженным тазам относили тазы, у которых имелось сужение поперечных размеров полости (одного, двух, реже — трех) при нормальных значениях прямых размеров малого таза.

2. Тазы, с уменьшением прямых размеров — плоские — 19,2 %. В эту группу входят тазы с уменьшением прямого размера широкой части полости, при этом другие поперечные размеры могут иметь нормальные значения.

3. Тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров — общеравномерносуженные - 18,8 %.

4. Прочие — кососуженные — 0,3 %. Необходимо указать, что анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. При умеренном сужении таза исходы родов зависят от размеров плода, характера родовой деятельности, способности головки к конфигурации. Если родовая деятельность нормальная (координированная), плод некрупный, головка хорошо конфигурирует, роды протекают нормально.

Совершенно очевидно, что не каждый анатомически узкий таз будет клинически узким. В общей популяции частота анатомически узкого таза составляет 2,7—3 %, клинически узкого таза — 0,3 %. Среди всех анатомически узких тазов частота клинически узкого таза возрастает до 30 %.

Понятие «стертые» формы узкого таза

Понятие «стертые» формы узкого таза появилось в последние 2—3 десятилетия. Оно означает небольшое (до 10 мм) сужение одного-трех размеров малого таза, преимущественно в полости малого таза, которое может удлинить прохождение предлежащей части плода и привести к травматизму плода.

Факторы риска формирования анатомически узкого таза

На основании комплексной оценки анамнеза, антропометрических данных, измерения наружных размеров таза и акушерского исследования выявлены факторы риска формирования «стертых» форм анатомически узких тазов. К ним относятся:

• нарушение менструальной и репродуктивной функции, позднее становление менархе;

• нейроэндокринные нарушения;

• частые инфекционные заболевания и физические нагрузки в пубертатном возрасте;

• неполноценное питание, ранний тяжелый физический труд.

Неблагоприятные условия, вызывающие задержку физического развития организма женщины, особенно в препубертатном и пубертатном возрасте, способствуют нарушению формирования костного таза.

На развитие узкого таза оказывает влияние материальное благосостояние, культура народа, заболеваемость детей и подростков, развитие в стране спорта и физической культуры.