1. Розвиток якого патологічного стану має місце у даної хворої?

2. Патогенетичне обґрунтування наявних симптомів?

3. Лікування

4. Прогноз

Задача 10 (т.10.1) Еталон відповіді:

1. Печінкова кома.

2. Патогенетичне обґрунтування наявних симптомів:

• Холестатичний синдром:

Підвищення рівня зв’язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерина, міді, ЛФ, 5-нуклеотидази, ГГТП, білірубінурія

• Цитолітичний синдром:

Підвищення активності АлАт, АсАт (починаючи з кінця інкубаційного періоду), підвищення вмісту заліза в крові, зниження ПІ та інших факторів згортання, зниження альбуміну, ефірів холестерину.

• Мезенхимально-запальний синдром:

Підвищення рівня α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, зміна колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолверналовой проби).

3. Лікування:

• Дієта (обмеження білку до 50мг на добу) + суровий ліжковий режим

• Для зменшення утворення аміаку в кишечнику:

- Лактулоза 30-120 мл на добу перорально або перректально 1-3л 20% розчину.

• Антибіотики, що не всмоктуються для перорального прийому:

- Ципрофлоксацин 500 мг х 2 рази на добу – 7 днів

- Метронідазол 800-1000мг на добу – 7 днів

- Неомицин (в особливо тяжких випадках) 4-6г на добу 7 днів

• Посилення знешкодження аміаку в печінці:

- L- орнітин – L – аспартат (Гепа-Мерц) 9-18 г на добу перорально або 20-40 г/добу в/в крапельно

- Орницетил – 3-6 г х 3 рази на добу

Зв’язування аміаку в крові:

• Глутаминовая кислота 1% - 150мл в/в крапельно

• L- аргиніну – L – глутамат (Глутаргин) 40% - 5мл на фізрозчині

Препарати, що зменшують тормозні процеси в ЦНС:

• Флумазеніл

• Леводофа

• Бромкриптін

Препарат з комбінованою дією:

• Гепасол А 500мл х 2 рази на день в/в крапельно

Сифонні промивання кишечнику

Осмодіуретики: Маннітол 30% - 400мл на добу, Сорбітол 15% - 400мл на добу, Фуросемід 1% - 4-8мл на добу

4. Важкий.

Задача 11 (т.6.1).

Пацієнт викликав лікаря додому. Скарги на високу температуру (39,6°-40°С), озноб, головний біль, розбитість і біль у всьому тілі, м'язах, суглобах. На роботі був контакт з грипозним хворим. Захворів гостро 1 день тому, після переохолодження (потрапив під осінній дощ і змок). При огляді: обличчя гиперемійоване, склери ін'єктовані. Зів злегка гиперемійований. Над легенями жорстке дихання. Тони серця посилені, ритм нормальний. З боку інших органів і систем патології при огляді не виявлено.

1. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 11 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип, середнього ступеню важкості.

2. Призначають етіотропні препарати (інтерферон, ремантадин, донорський імуноглобулін, оксолін).

Постільний режим, додатково приймати не менш як 2 – 3 л рідини на добу.

Мікстури і таблетки з протикашлевим і відхаркувальним ефектом, гірчичники на грудну клітку, ненаркотичні анальгетики, полівітаміни.

Задача 12 (т.6.1).

Хворий А., 40 років, викликав лікаря додому. Скарги на високу температуру (39,6°-40°С), загальну слабкість, озноб, ломоту і біль у всьому тілі. Захворів раптово після переохолодження. На роботі багато співробітників хворіють на грип. Пацієнт хворий третій день, і всі ці дні тримається висока температура. При огляді: обличчя гиперемійоване. Склери ін'єктовані. Зів гиперемійований. Над легенями справа голосове тремтіння посилене. При перкуссии – укорочення перкуторного звуку від 4 межребір´я справа по l. Axillaris posterior. Тут же вислуховуються одиничні крепітуючі хрипи. На оглядовій рентгенограмі оганов грудної клітки справа в нижній частці є посилення легеневого малюнка з перибронхіальною інфільтрацією, правий корінь інфільтрований. У крові ШОЕ 30 м/час, Нв 116 г/л, Л- 8,2*109/л зміщення лейкоформули вліво. Харкотиння не виділяє. З боку інших органів і систем без істотної патології.

1. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

2. Призначте лікування.

Задача 12 (т.6.1) Еталон відповіді:

1. Грип, ускладнений гострою вірусною пневмонією справа в нижній долі.

2. Постільний режим, додатково приймати не менш як 2 – 3 л рідини на добу.

Етіотропно – препарат «Таміфлю».

Антибіотикотерапія, серцеві глікозиди, протизапальні засоби, десенсибілізуючі препарати.

Задача 13 (т.6.1).

Хворий вчора відчував нездужання, незначний головний біль, слабкість. Сьогодні температура підвищилася до 38,9°С, озноб, посилився головний біль, біль при русі очних яблук. Шкіра обличчя і кон’юнктива гиперемійовані. Виник сухий кашель. Зів гиперемійований, зерниста енантема, поодинокі крововиливи. Над легенями - дихання з жорстким відтінком.