Клинический диагноз
Основного заболевния: Мочекаменная болезнь. Камень в нижней треть мочеточника слева. Почечная колика слева.
Дифференциальная диагностика
Почечную колику необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, прободной язвой и внематочной беременностью.
Дифференциальная диагностика острого панкреатита и почечной колики слева.
Для острого панкреатита, так же как и для почечной колики слева характерна интенсивная боль с локализацией в левом подреберье, а так же тошнота.
Однако острому панкреатиту предшествует погрешности в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи), чего не наблюдалось у курируемой пациентки. При остром панкреатите боли локализуются в левом подреберье и имеют опоясывающий характер, а у курируемой больной боли были в левом подреберье и иррадиировали в левую поясничную область, отмечалось учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи. Для острого панкреатита характерна многократная рвота, не приносящая облегчение, а у данной больной отмечалась тошнота без рвоты. Больные при остром панкреатите принимают вынужденное положение на левом боку, что значительно облегчает проявления боли, а больная в момент приступа была возбуждена, беспокойна. При остром панкреатите отмечаются положительные симптомы: Воскресенского, Мейо-Робсона, Керте, Чукриенко, однако у курируемой больной отмечался положительный симптом поколачивания по 12-му ребру слева, а при пальпации области проекции мочеточника слева отмечалась умеренная болезненность. Для острого панкреатита характерно наличие «цветных» симптомов: Мондора, Лагерлефа, Холстеда, Кулена и т.д., а у пациентки отмечалась бледность и сухость кожных покровов. Лабораторно при остром панкреатите в общем анализе крови: увеличение амилазы, гипергликемия, гипокальциемия; в общем анализе мочи - увеличение диастазы, однако у курируемой пациентки в общем анализе крови - ускорена СОЭ, а в общем анализе мочи - протеинурия, гематурия. По УЗИ при остром панкреатите будут отмечаться изменения в размерах и структуре поджелудочной железы, а у данной пациентки по УЗИ отмечается двухсторонняя камнепиелоэктазия, камень в устье левого мочеточника.
Следовательно, у курируемой пациентки диагностирована почечная колика слева, а не острый панкреатит.
Внезапное появление резких, интенсивных болей в левом подреберье дает основание для дифференциальной диагностики перфоративной язвы и почечной колики.
Как правило, в анамнезе заболевания у пациента с перфоративной язвой имеются указания на наличие язвы, чего не отмечалось у больной. При перфорации язвы отмечается резкая интенсивная («кинжальная») боль, которая, как правило, сопровождается падением давления и потерей сознания, а у курируемой больной отмечались интенсивные боли в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи. При перфорации язвы пациент принимает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными ногами, практически не движется, при этом выражение лица страдальческое, отмечается бледность кожных покровов, холодный пот на лице, а у курируемой больной в момент приступа отмечалось возбуждение, беспокойство, кожные покровы бледные, сухие. Пальпаторно при перфорации язвы отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), а у курируемой пациентки отмечался положительный симптом поколачивания по 12-му ребру слева, болезненность в области проекции мочеточника слева. Перкуторно при перфорации язвы отмечается исчезновение печеночной тупости и наличие жидкости в брюшной полости, а аускультативно - исчезновение кишечной перистальтики, чего не обнаруживалось у курируемой больной. При обзорной рентгенографии брюшной полости перфоративной язвы под диафрагмой отмечается серповидная полоска газа, смещаемая при повороте больного на другой бок, а у курируемой пациентки отмечалось замедление опорожнения мочеточника слева.
Следовательно, у курируемой пациентки диагностирована почечная колика слева, а не перфоративная язва.
Дифференциальная диагностика внематочной беременности и почечной колики.
Внематочной беременности предшествует нарушение менструального цикла при этом отмечается наличие сомнительных (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощущений) и вероятностных (нагрубание молочных желез, задержка менсруации) признаков беременности, однако курируемая больная отрицает подобные явления. При внематочной беременности отмечаются сильные боли внизу живота, заставляющие больную принимать вынужденное положение с приведенными к животу ногами, при этом боли, как правило, иррадиируют в крестцово-позвоночную область, а у курируемой пациентки отмечались интенсивные боли в левом подреберье с иррадиацией в левую поясничную область, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи, при этом отмечалось возбуждение, беспокойство. При внематочной беременности отмечаются кровянистые выделения различной интенсивности из половых путей, чего не наблюдалось у больной. При пальпации живота в случае внематочной беременности отмечается его вздутие, напряжение и болезненность, а у курируемой больной отмечался положительный симптом поколачивания по 12-му ребру слева, болезненность в области проекции мочеточника слева. В анализах крови при внематочной беременности - снижение уровня гемоглобина, картина гипохромной анемии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорена СОЭ, однако у курируемой пациентки в общем анализе крови - ускорена СОЭ, а в общем анализе мочи - протеинурия, гематурия. По УЗИ при внематочной беременности определяется увеличение тела матки, утолщение эндометрия (без плодного яйца), скопление жидкости в позадиматочном пространстве, гетерогенное по эхоструктуре с нечеткими контурами образование в проекции придатков матки, а у курируемой пациентки отмечалось замедление опорожнения мочеточника слева.
Следовательно, у курируемой пациентки диагностирована почечная колика слева, а не внематочная беременность.