4. Лечение.

При предположительном диагнозе газовой, эмболии в целях уменьшения риска попадания пузырьков воздуха в сосуды головного мозга и венечные артерии сердца потерпевшего укладывают лицом вниз, слегка повернув его на левый бок, и приподнимают нижние конечности.

Радикальным средством лечения кессонной болезни является экстренная рекомпрессия по специальному режиму (до ее проведения осуществляется ингаляция 100% кислорода). Метод основан на том, что при повышении давления в окружающей среде газовые пузырьки уменьшаются в объеме и растворяются в средам организма. Последующая декомпрессия до уровня нормального атмосферного давления производится медленно. Этот метод может принести положительный результат даже при задержке лечения на несколько дней. Если больного в камеру декомпрессии доставляют вертолетом, высота полета не должна превышать 300 м. Попытки лечения кессонной болезни повторными погружениями пострадавшего под воду на глубину крайне опасны.

Параллельно проводится симптоматическая терапия. При сгущении крови начинают внутривенное введение реополиглюкина, альбумина или плазмы под тщательным контролем ЦВД для предупреждения отека легких; это лечение направлено на восстановление объема циркулирующей плазмы и уменьшение вязкости крови. В крайне тяжелых случаях назначают гепарин — по 5000 ЕД через 6 ч; не допускается применение гепарина при вестибулярных симптомах. Для предотвращения отека головного и спинного мозга внутривенно каждые 6 ч вводят по 12 мг дексаметазона или соответствующие дозы других кортикостероидов. Задержка мочи является показанием к катетеризации мочевого пузыря. В случае развития судорог проводят общепринятое противосудорожное лечение. Введение анальгетиков типа морфина противопоказано. Применение дыхательной смеси с закисью азота способствует увеличению количества пузырьков газа. При баротравме легких с развитием пневмоторакса необходимо дренировать плевральную полость.

Декомпрессионная болезнь во время полетов на большой высоте в случае разгерметизации кабины самолета, подъемов без предварительной десатурации возникает в первые 15 — 60 мин пребывания на высоте более 7000 м. Тяжесть осложнений определяется временем пребывания на высоте, скоростью декомпрессии и действием дополнительных факторов (мышечная работа, холод, ожирение, гиперкапния). На меньших высотах возможно появление симптомов только через 2 — 4 ч.

Всех больных, у которых при посадке самолета симптомы декомпрессии сразу же не исчезают, следует отнести к потенциальным жертвам постдекомпресссионного шока. Они нуждаются в тщательном наблюдении в условиях стационара, у них постоянноконтролируют величину гематокритного числа и при его повышении гемоконцентрацию быстро устраняют переливанием декстрана или плазмы. Цианоз вляется показанием к ингаляции кислорода, при появлении признаков беспокойства показана седативная терапия. Целесообразно применение стероидной терапии, как приоке.

Во всех случаях, когда наблюдается ухудшение общего состояния, показана декомпрессия в барокамере до полного исчезновения всех симптомов с последующей очень медленной ступенчатой декомпрессией до достижения величины давления над уровнем моря. Больных с декомпрессионной болезнью подвергают действию максимального давления, при котором возможно дыхание кислородом.