3. Баротравма.

Баротравма — повреждение, вызываемое резким изменением (перепадом) атмосферного давления.

Массовые поражения возможны при кораблекрушении, аварии на подводных лодка, в шахтах, в самолетах при их разгерметизации на большой высоте.

Отрицательное воздействие на организм резких перепадов барометрического давления проявляется повреждением воздухосодержащих органов (легких, барабанной полости, околоносовых пазух) и развитием эмболии сосудов легких, мозга, сердца пузырьками газа. растворенного в крови и тканях, которые образуются в процессе снижения окружающего давления. Последнее состояние определяется как кессонная болезнь, декомпрессионная, болезнь.

Наиболее тяжелые изменения, требующие интенсивной терапии, возникают при баротравме легких, когда вследствие нарушения целости легочной ткани и кровеносных сосудов создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии.

Причиной баротравмы легких является быстрое повышение или понижение внутрилегочного давления и растяжение легких, превышающее пределы физиологических возможностей органа. Выраженность нарушений определяется величиной перепада давления в легких и окружающей среде, быстротой возникновения этого перепада, его продолжительностью, функциональным состоянием организма.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени деструкции легочной ткани и кровеносных сосудов, количества и величины пузырьков воздуха, поступающих в кровеносную систему.

Блокированный в легких газ может прорваться в плевральную полость и вызвать пневмоторакс, эмфизему средостения или подкожной клетчатки.

При кессонной болезни в результате перехода газов крови и тканей из растворенного состояния в свободное — газообразное образуются газовые пузырьки, которые нарушают нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания. Различают два типа постдекомпрессионных газовых пузырьков: внесосудистые (внутритканевые) и внутрисосудистые. При избытке растворенных в ткани газов они оказывают давление на окружающие ткани и вызывают болевые ощущения (мышечно-суставная боль). Внутрисосудистые пузырьки сливаются друг с другом, обволакиваются коллоидами крови, липидами, что затрудняет их рассасывание.

Оседание форменных элементов крови на поверхности пузырьков повышает вязкость крови и увеличивает объем эмболов, обтурирующих просвет сосудов мозга, легких, сердца и др.

Развитие этого осложнения у водолазов (подводников) обусловлено многими факторами, в том числе глубиной и длительностью погружения, физической активностью, выраженностью жировой ткани, температурой воды, хотя баротравма может произойти даже при кратковременных погружениях на глубину не более 2 м. Обычно симптомы кессонной болезни развиваются через 30 — 150 мин после выхода на поверхность (возможно возникновение её проявлений в более поздние сроки).

Клиника определяется величиной и количеством газовых пузырьков, расстройствами гемодинамики с поражением периферической и центральной нервной системы. Условно выделяют 3 формы течения кессонной болезни. Для легкой формы заболевания характерны кожный зуд и сыпь, резкая боль в мышцах и костях, суставах и по ходу нервных стволов. При заболевании средней степени тяжести общее состояние ухудшается, появляются холодныи пот, сильная боль в мышцах, вздутие кишечника, тошнота рвота, кратковременная потеря зрения. Тяжелая форма заболевания характеризуется симптомами поражения нервной (параличи парезы), сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Возможен смертельный исход вследствие блокады кровообращения в сердце легких, мозге.