Лекция 6. Характеристика некоторых острых заболеваний и первая медицинская помощь при них.

План лекции:

1. Терминальные состояния.

2. Коматозные состояния.

3. Сердечно-сосудистые заболевания.

4. Заболевания лёгких.

5. Заболевания нервной системы – острые расстройства мозгового кровообращения.

6. Острый живот.

7. Заболевания почек и мочевыводящих путей.

1. Терминальные состояния

Предагоналыюе состояние.

Симптомы. Отсутствие пульса на лучевых артериях при наличии его на сонных и бедренных. Артериальное давление не определяется. Тахикардия и тахипноэ, сменяющиеся брадикардией и брадипноэ, прогрессирующее угнетение сознания, стволовых рефлексов, электрической активности мозга, нарастание глубины кислородного голодания всех органов и тканей.

Доврачебная помощь. Уложить больного на кушетку с опущенным головным концом. Восстановить адекватную вентиляцию легких: обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить искусственную вентиляцию легких изо рта в рот, через §-образную трубку.

При необходимости непрямой массаж сердца и срочный вызов машины скорой помощи.

Агония.

Симптомы. Те же, что и при предагональном состоянии, но в сочетании с выраженными дыхательными нарушениями (дыхание типа Чейна-Стокса), нарастание цианоза. Иногда определяется кратковременное повышение артериального давления, восстановление сознания.

Доврачебнаяпомощь. Проведение комплекса лечебных мероприятий, применяемых при предагональном состоянии. При выраженной дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. Обкладывание пузырями со льдом головы и зон сосудистых пучков на шее и в паховых областях.

Клиническая смерть.

Симптомы. Остановка дыхания и сердечной деятельности. В течение последующих 3—5 мин изменения в тканях являются обратимыми.

Доврачебная помощь. Уложить больного на твердую поверхность (пол, щит и др.). Начать закрытый массаж сердца. Проводить искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот, а также с применением 8-образной трубки. Срочный вызов машины скорой помощи.

Оказание неотложной помощи на фельдшерском здравпункте при острых отравлениях производится согласно имеющейся таблице оказания первой помощи при отравлениях.

2. Коматозные состояния

Диабетическая кома.

Симптомы. Развивается постепенно в течение 2-3 дней. Появлению комы предшествуют недомогание, слабость, снижение аппетита, головная боль, диспепсические расстройства, сонливость. Во время комы состояние прострации, запах ацетона изо рта, сухость кожи, слизистых оболочек и языка, гипотония глазных яблок и снижение мышечного тонуса. Дыхание редкое, шумное и глубокое (типа Куссмауля). Пульс учащен, Мягкий артериальное давление значительно снижено (в тяжелых случаях коллаптоидное состояние). Температура тела обычно нормальная. Выраженные гипергликемия и глюкозурия; в моче большое количество кетоновых тел. Гиперлеикоцитоз и повышение содержания остаточного азота в крови. При- гиперосмолярной коме - очень высокая гипергликемия, кетоацидоз отсутствует.

Доврачебная помощь. Немедленное введение под кожу 40-60 ЕД инсулина. Одновременно под кожу 2-3 мл 20% раствора камфоры.2 мл 10% раствора кофеина и 2 мл кордиамина; при значительном снижении артериального давления, кроме того, 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно прочный вызов машины скорой помощи.

Гипогликемическая кома.

Возникает обычно у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина или в результате недостаточного приема с пищей углеводов после инъекции инсулина; изредка при опухоли островкового аппарата поджелудочной железы.

Симптомы. При остром развитии комы внезапно появляется возбуждение, а затем потеря сознания, бред, дрожание конечностей, иногда судороги. Кожа покрыта обильным потом (тепльм). Пульс учащен. Артериальное давление снижено. При подостром развитии потере сознания предшествуют чувство голода , слабость, потливость, головокружение, сонливость; сердцебиение, судорожные подергивания мышц. Содержание сахара в крови снижено, иногда это снижение может быть относительным (по сравнению с предшествующем резкой гипергликемией)

Доврачебная помощь. При потере сознания подкожно 0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина (при отсутствии противопоказаний) и внутримышечно 2 мл кордиамина. После возвращения сознания дают пить сладкий чаи. Срочный вызов машины скорой помощи.

Печеночная кома (дистрофия печени острая).

Выраженная форма обычно наблюдается при «эндогенной» (собственно печеночной) недостаточности у больных острым и хроническим гепатитом, циррозом и с новообразованием печени, а также при отравлении ядовитыми грибами, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом и т.д. В умеренно выраженной форме печеночная недостаточность встречается при медленно текущих циррозах печени у больных с портальной гипертензией, а также различных шоковых состояниях и резких электролитных расстройствах (так называемая «экзогенная», или вторичная печеночная недостаточность).

Симптомы.

I стадия (прекома): появляются чувство тревоги, тоски, апатия, эйфория. Замедление мышления, ухудшение ориентации, расстройство сна.

II стадия: значительные нарушения сознания с дезориентацией во времени и пространстве, приступы возбуждения сменяются депрессией и сонливостью.

III стадия (глубокая кома): сознание отсутствует, характерны ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо, клонус мышц стопы, патологические рефлексы. Довольно часто отмечаются желтушность кожи и склер, увеличение печени и селезенки, своеобразный «сладковатый» запах изо рта, диспепсические расстройства, подкожные кровоизлияния, признаки повышенной кровоточивости слизистых. Наклонность к брадикардии, снижение артериального давления. Нередко повышение температуры тела. Функции печени нарушены. При «экзогенной» печеночной недостаточности выраженная гипераммониемия или гипокалиемия (гипонатриемия). В терминальный период расширяются зрачки, реакция на свет исчезает, угасают роговичные рефлексы, наступают паралич сфинктеров и остановка дыхания.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 400-500 мкг витамина В^ и 1-2 мл 1 % раствора

викасола. При психическом возбуждении под кожу 1 мл 1 % раствора промедола с 1 мл 1 % раствора димедрола. При сосудистой недостаточности, кроме того, под кожу 2 мл 20% раствора камфоры и 2 мл кордиамина. Срочный вызов машины скорой помощи.

Анафилактический шок.

Аллергическое заболевание. Симптомы. Возникает в сроки от 10 с до 10—15 мин (в отдельных случаях до 4 ч) после парентерального введения белковых (сывороток, антибиотиков и др.) и небелковых препаратов. Короткий продромальный период с ознобом, онемением конечностей, иногда ангионевротическим отеком. Одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, падение артериального давления, холодный пот, рвота, боли в животе, понос. Часто развивается терминальное состояние.

Доврачебная помощь. Уложить больного, повернуть его I олову в сторону и держать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Если анафилактический шок возникает после введения какого-либо вещества в конечность т- наложение на конечность жгута. Введение 0,5- 1 мл 0,1 % адреналина в место инъекции. Срочный вызов машины скорой помощи.