
- •История болезни
- •Общие сведения
- •Анамнез заболевания
- •Анамнез жизни
- •Общие данные
- •Настоящее состояние больного
- •Осмотр грудной клетки.
- •Пальпация грудной клетки.
- •Перкуссия грудной клетки.
- •Положение нижних границ легких:
- •Экскурсия нижних краев легких:
- •Аускультация легких.
- •Осмотр области сердца.
- •Пальпация области сердца.
- •Перкуссия сердца. Ортостатическая перкуссия сердца по Курлову.
- •Аускультация сердца.
- •Пальпация живота.
- •Местные признаки заболевания
- •Обоснование предварительного диагноза
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология
- •Окончательный развернутый клинический диагноз и его обоснование
- •Лечение
- •Прогноз
- •Дневник
- •Эпикриз
- •Использованная литература
Пальпация грудной клетки.
Грудная клетка безболезненна, умеренной ригидности. Экскурсия грудной клетки 6 см. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки грудной клетки; равномерное.
Перкуссия грудной клетки.
Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук в симметричных участках легочных полей
Топографическая перкуссия: Высота стояния верхушек легких спереди над соответствующими ключицами- 4 см, сзади - на уровне остистого отростка VII -го шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа- 5 см.
Положение нижних границ легких:
Левое Правое
окологрудинная линия 5 межреберье 4 межреберье
среднеключичная линия 6 межреберье 6 межреберье
передняя подмышечная 7 межреберье 7 межреберье
средняя подмышечная 8 межреберье 8 межреберье
задняя подмышечная 9 межреберье 9 межреберье
лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье
околопозвоночная линия на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Экскурсия нижних краев легких:
Левое Правое
среднеключичная 5 см _
средняя подмышечная 6 см 6 см
лопаточная лини 4 см 4 см
Аускультация легких.
При аускультации легких по всем легочным полям выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония отрицательна.
Сердечно-сосудистая система
Субъективные данные:
Сердцебиение с ЧСС 84 удара в минуту. Боли в затылочной области по утрам. Отеков и одышки нет.
Объективные данные:
Частота пульса - 84 ударов в мин. Пульс на обеих руках ритмичный, симметричный, полный, напряженный, стенка артерии при пальпации уплотнена. Пульс на артериях тыла стопы симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.
Осмотр области сердца.
Визуально область сердца не изменена. Сердечный «горб» отсутствует. Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Верхушечный толчок визуально не определяется, патологической пульсации в области сердца, надчревья не выявлено.
Пальпация области сердца.
Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы, ширина около 2 см, высокий, резистентный. При пальпации области сердца сердечный толчок отсутствует. Симптом «кошачьего мурлыкания», «молоточков» не определяются. Зоны гиперальгезии над областью сердца не выявляются.
Частота пульса - 84 удара в мин. Пульс на обеих руках ритмичный, симметричный, полный, напряженный. Пульс на артериях тыла стопы симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.