Заболевания и состояния, сопровождающиеся сдвигом лейкоцитарной формулы

Сдвиг влево с омоложением			Сдвиг вправо
в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты	в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты	уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов в сочетании с гиперсегментированными ядрами нейтрофилов
Острые воспалительные процессы Гнойные инфекции Интоксикации Острые геморрагии Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение	Миелопролиферативные заболевания Эритромиелоз Метастазы злокачественных новообразований Острые лейкозы	Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови

Нейтрофилез является одним из основных объективных диагностических критериев любого нагноительного процесса, особенно сепсиса. Установлено, что чем выше лейкоцитоз, тем более выражена положительная реакция организма на инфекцию. Число лейкоцитов в периферической крови, особенно при стафилококковом сепсисе, может достигать 60- 70х10⁹/л. Иногда динамика лейкоцитарной реакции имеет волнообразный характер: начальный лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а затем вновь наблюдается быстрое нарастание лейкоцитоза. Сепсис, вызванный грамотрицательной флорой, протекает обычно при менее выраженной лейкоцитарной реакции. При грамотрицательном сепсисе нарастание лейкоцитов до 18х10⁹/л значительно ухудшает прогноз заболевания.

Наряду с увеличением количества лейкоцитов при сепсисе возможно и их снижение до (3,0-4,0)х10⁹/л, что чаще наблюдается при грамотрицательном сепсисе. Наиболее значительное угнетение лейкоцитарной реакции отмечается при септическом шоке (2,0х10⁹/л).

Для тяжелых форм синегнойного сепсиса с развитием септического шока характерно развитие резчайшей лейкопении, доходящей до 1,6 х10⁹/л. У больных с почечной недостаточностью довольно часто наблюдается нейтропения вплоть до агранулоцитоза. Прогностически при остром стафилококковом и стрептококковом сепсисе смертность при лейкоцитозе до 10,0 х10⁹/л достигает 75-100 %, более 20,0 х10⁹/л. - 50-60 %.

Нейтропения - содержание нейтрофилов в крови ниже 1,5 х10⁹/л (35%). Основные этиологические факторы, вызывающие нейтропению, приведены в табл. 8.

Таблица 8.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества нейтрофилов

Нейтрофилез

Нейтропения

Острые бактериальные инфекции: - локализованные: абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты гнойные и туберкулезный, ангина, острый холецистит, тромбофлебит и др.; - генерализованные: сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр. Воспаление или некроз тканей: - инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злокачественная опухоль с распадом, узелковый периартериит, острая атака ревматизма Интоксикации экзогенные: - свинец, змеиный яд, вакцины (чужеродный белок, бактериальные) Интоксикации эндогенные: - уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга Лекарственные воздействия Миелопролиферативные заболевания: - хронический миелолейкоз, эритремия, идиопатический миелофиброз Острые геморрагии

Бактериальные инфекции - тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, милиарный туберкулез Вирусные инфекции: инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза: - ионизирующая радиация; - химические агенты (бензол, анилин и др.); - противоопухолевые препараты (цитостатики и иммунодепрессанты); - дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты; - острый лейкоз (начальная стадия) - апластическая анемия Иммунный агранулоцитоз: - гаптеновый гиперчувствительность к медикаментам; - аутоиммунный системная красная волчанка, ревматоидный артрит, хронический лимфолейкоз; - изоиммунный у новорожденных, посттрансфузионный Перераспределение и секвестрация в органах: - анафилактический шок; спленомегалия различного происхождения Наследственные формы циклическая нейтропения, семейная доброкачественная хроническая нейтропения, хроническая нейтропения у детей

Однако при анализе причин нейтропений следует помнить и о редко встречающихся заболеваниях (постоянная наследственная нейтропения Костманна), сопровождающихся снижением количества нейтрофилов в крови.

Нейтропения Костманна - заболевание, наследуемое по аутосомно- рецессивному типу, характеризуется тяжелой нейтропенией (нейтрофилов или совсем нет, или они представлены 1-2 % при нормальном лейкоцитозе) и сопровождается различными инфекциями, вначале гнойничками на теле - фурункулами и карбункулами, в дальнейшем - повторными пневмониями, абсцессами легких. Общее число лейкоцитов обычно в пределах нормы (за счет увеличения количества моноцитов и эозинофилов), нейтропения очень глубокая, содержание нейтрофилов составляет менее 0,51 х10⁹/л.

Наследственная нейтропения – семейное заболевание, которое клинически себя никак не проявляет. У большинства пациентов общее число лейкоцитов в норме, при умеренной нейтропении (до 20-30 % или 1,20-1,80 х10⁹/л), другие показатели крови в норме.

Хроническая гипопластическая нейтропения - синдром, характеризующийся хронической нейтропенией и снижением содержания гранулоцитов (часто ниже 0,710 х10⁹/л), временами повышающийся до нормы. Общее содержание лейкоцитов обычно в норме, имеется моноцитоз и/или лимфоцитоз. Эти пациенты страдают от рецидивирующих, трудно поддающихся лечению инфекций.

Циклическая нейтропения - заболевание, характеризующееся периодическим, обычно через довольно точный интервал (от 2-3 нед до 2-3 мес - у каждого больного ритм собственный и постоянный), исчезновением из крови нейтрофилов. До возникновения "приступа" кровь больного имеет нормальный состав, а при исчезновении нейтрофилов содержание моноцитов и эоинофилов увеличивается.