Иммунные тромбоцитопении

(по С.А. Луговской и соавт., 2002)

Заболевание	Характеристика антитромбоцитарных антител
Идиопатическая (аутоиммунная) тромбоцитарная пурпура	Аутоантитела против неизмененных антигенов тромбоцитов больного
Гаптеновая (гетероимунная) тромбоцитопения	Гаптеновые аутоантитела против измененных или чужеродных антигенов на поверхности тромбоцитов
Лекарственная тромбоцитопения	Антитела против комплекса лекарства (хинин, гепарин) с тромбоцитарным антигеном
Тромбоцитопения, ассоциированная с вирусной инфекцией	Антитела против вирусных антигенов, фиксированных на по­верхности тромбоцитов, или против измененных тромбоцитарных антигенов
Аллоиммунная тромбоцитопения	Аллоантитела против аллоантигенов тромбоцитов плода или переливаемых тромбоцитов
Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура	Аллоантитела матери, проникшие в организм плода. Направлены против аллоантигенов тромбоцитов плода и отца, отсутствующих на тромбоцитах матери

Повышение количества PLT в крови - тромбоцитоз - характерно для миелопролиферативных заболеваний. Тромбоцитоз наблюдается также при злокачественных новообразованиях, после операций, при воспалительных заболеваниях (острый ревматизм, ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит), после спленэктомии, циррозе печени, кровотечениях, в период выздоровления при мегалобластных анемиях, лечении кортикостероидами, остром гемолизе, физических перенапряжениях. См. также таблицу 21.

Таблица 21.

Тромбоцитозы

(по С.А. Луговской и соавт., 2002)

Тромбоцитоз	Заболевания и синдромы
Реактивный	Спленэктомия, острая кровопотеря, острый гемолиз, состояние после операции, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит, туберкулез, язвенный колит, остеомиелит
Опухолевый	Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, эритремия, хронический мегакариоцитарный лейкоз), острый мегакариобластный лейкоз, идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия

MPV (mean platelet volume) - средний объем PLT выражается в фемтолитрах (фл) или мкм³.

Нормальные величины. В норме этот показатель варьирует от 7,4 до 10,4 фл и имеет тенденцию к увеличению с возрастом: с 8,6 - 8,9 фл у детей 1-5 лет до 9,5-10,6 фл у людей старше 70 лет. "Молодые" PLT имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.

Клиническое значение.

Увеличение MPV наблюдается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гипертиреозе, атеросклерозе, сахарном диабете, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом. Преходящая макротромбоцитемия описана у рабочих, контактирующих с асфальтовыми испарениями, лиц, работающих с ракетным топливом. Крупные тромбоциты с аномальной морфологией появляются при миелопролиферативных за­болеваниях. Увеличение MPV может быть следствием активации тромбоцитов при инфаркте миокарда и инсультах.

Увеличение MPV может происходить в течение первых двух часов после взятия крови с ЭДТА из-за набухания тромбоцитов и соответственно изменения их объема.

Уменьшение MPV отмечается после спленэктомии и при синдроме Вискотта-Олдрича.

PDW (platelet distribution width) - ширина распределения PLT по объему измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). В норме этот показатель составляет 10-20%. Изменяется при миелопролиферативных заболеваниях, но может быть признаком наличия агрегатов тромбоцитов, микроэритроцитов, фрагментов эритроцитов.

РСТ (platelet crit - тромбокрит) является параметром, который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами, выражается в процентах. В норме тромбокрит составляет 0,15-0,40%. Диагностическое значение этого тромбоцитарных индексов в настоящее время не определено.

Среди новых тромбоцитарных показателей в современных гематологических анализаторах используется IPF (Immature Platelet Fraction) — фракция незрелых тромбоцитов (норма 1,0—10,3%). Этот параметр отражает состояние ко­стно-мозгового тромбоцитопоэза и повышается при ДВС-синдроме, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, регенерации костно-мозгово­го гемопоэза после химиотерапии. Фракция незрелых тромбоцитов используется в дифференциальной диагностике костно-мозговой недостаточности и заболеваний, сопровождающихся повышенным потреблением или деструкцией тромбоцитов. В случае нарушения продукции тромбоцитов значения IPF находятся в пределах нормы, а при повышенном потреблении тромбоцитов или деструкции отмечается повышение IPF.

МРС (mean platelet component) — средний тромбоцитарный компонент. Новый параметр в анализаторах серии Advia 120, Advia 2120 характеризует плотность и гранулярность тромбоцитов. Норма 259 ± 6,6. Значения МРС коррелируют с активностью тромбоцитарного звена и используются в качестве предвестника острых ишемических осложнений, а также риска развития тромбоза.

Тромбоцитарная кривая (гистограмма) в норме характеризуется унимодальностью и при выявлении аномального распределения тромбоцитов следует анализировать окрашенный мазок крови. На что следует обращать внимание при оценке гистограммы тромбоцитов. Типичная гистограмма тромбоцитов имеет ассиметричную форму. В подсчет тромбоцитов идут клетки с объемами примерно от 2 до 25 фл. Максимум функции распределения расположен в области 5 – 7 фл (рис 1).

Рис. 8. Типичная гистограмма тромбоцитов

Подъем правого крыла функции распределения указывает на возможную интерференцию со стороны микроцитарной фракции эритроцитов. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным (рис. 2).

Рис. 9. Подъем правого крыла гистограммы тромбоцитов.

Смещение максимума распределения влево с резким спадом левого крыла свидетельствует либо об электрических помехах по сети, либо о наличии бактерий в анализируемом разведении. В этом случае измеренное число тромбоцитов будет недостоверным (рис. 3).

Рис. 10. Смещение максимума распределения тромбоцитов влево.

Подводя итоги можно констатировать, что использование гематологических анализаторов дает возможность быстро, с высокой точностью, минимальной трудоемкостью провести качественное исследование крови, которое позволяет оценить состояние кроветворной системы, определить тактику дальнейшего исследования больного с целью установления диагноза и проводить динамическое наблюдение за показателями крови в процессе лечения. Однако, только параллельное исследование крови на гематологическом анализаторе и традиционными методами является гарантией от возможных ошибок при обследовании пациента.

Рекомендуемая литература.

1. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. – Тверь: «Губернская медицина». – 2001. – 88 с.

2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Лабораторная гематология. – М., Тверь: Триада, 2006.

4. Луговская С.А. Возможности гематологических анализаторов. Клиническая лабораторная диагностика. – 2007. -№ 2. – С.6-9.

5. Луговская С.А. Возможности гематологических анализаторов. Клиническая лабораторная диагностика. – 2006. - № 9. – С. 9-10.

6. Первушин Ю.В. и соавт. Пути повышения качества подготовки врачей клинических специальностей в области лабораторной диагностики. – там же. – С.12.

7. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. // Ред.Н.У. Тиц. – М.: «Лабинформ». – 1997. – 960 с.