2.7. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности.

В настоящее время возбудитель ГЛПС относится к семейству буньявирусов и принадлежит к самостоятельному роду – Hantavirus и известно более 25 серологически и генетически отличающихся друг от друга хантавирусов. На сегодняшний день известны две клинические формы хантавирусной инфекции у людей: ГЛПС, возбудителем которой являются вирусы Hantaan, Seul, Puumala, Dobrava/Belgrade и хантавирусный пульмональный синдром, вызываемый хантавирусами Sin-Nombre, Black Creek, New York, Bayou, Andes, Laguna Negra.

В регионах Европейской части России и Зауралья, в том числе и в Республике Башкортостан (РБ), преобладающим является Puumala.

ГЛПС – строгий природно-очаговый зооноз. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызу­ны (рыжая полевка и полевая мышь). Грызуны переносят эту инфекцию в виде латентного вирусоносительства. При большом распространении этих мышей переносчиками могут быть и домашние мыши, а так­же и кошки. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с мочой, калом мышей, за­ражая почву, воду, пищевые продукты.

Заражение человека происходит: а) воздушно-пылевым путем (до 80%); б) контактным (через поврежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды); в) допускается алиментарный путь. Передача инфекции от человека к человеку не происходит.

Заболевают чаще мужчины (70-90%) наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предприятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства, геолого-разведочных, лесозаготовительных предприятий и т.п.

Заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженной сезонностью: с мая по декабрь. По многолетним данным в РБ пик наблюдается в сентябре-ноябре.

Восприимчивость при данном заболевании абсолютная, если нет специфического иммунитета. Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет. Известны единичные случаи повторного заболевания.

Болезнь характеризуется циклическим течением и многообразием клинических вариантов от лихорадочных абортивных форм до тяжелых форм с массивным геморрагическим синдромом и стойкой почечной недостаточностью. Основными клиническими синдромами ГЛПС являются: общетоксический, гемодинамический, почечный, геморрагический, абдоминальный и нейроэндокринный. Большинством авторов, на основе ведущего синдрома болезни – ОПН, предложено выделять следующие периоды заболевания: начальный (лихорадочный), олигоурический (почечных и геморрагических проявлений), полиурический, реконвалесценции (ранний – до 2 мес. и поздний – до 2-3 лет).

Инкубационный период продолжается от 4 до 49 дней (в среднем 14-21 дней); начальный (инфекционно-токсический, лихорадоч­ный) период, продолжается до 3-10 дней; олигоурический период (с 3-6 по 8-14 день болезни); полиурический период (с 9-13 дня болезни); период реконвалесценции (колеблется от 3 недель до 2-3 лет).

У 80% больных заболевание начинается остро, среди пол­ного здоровья. У 20% лиц могут наблюдаться продромальные явления в виде недомогания, слабости, снижения ра­ботоспособности, которые длятся 2-3 дня. Затем температу­ра повышается до 39-40°С. Продолжительность лихорадки 6-7 дней. При осмотре обращает на себя внимание харак­терный внешний вид больных: гиперемия лица, шеи, верх­ней части груди и спины, инъецированность сосудов склер (внешний вид человека, вышедшего из бани). Далее к 3-4 дню может быть снижение диуреза, у 50% больных появля­ется болезненность при надавливании в углу между 12 реб­ром и наружным краем длинной мышцы спины. К 9-11 дню наступает полиурический период, самочувствие боль­ных улучшается.

Осложнения при ГЛПС подразделяются на две группы: а) специфические – инфекционно-токсический шок (ИТШ), ДВС - синдром, азотемическая уремия, отек легких, отек головного мозга, кровоизлияния в мозг, гипофиз, надпочечники, миокард, профузные кровотечения, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционный миокардит, надрыв или разрыв капсулы почек, серозный менингоэнцефалит и др.; б) неспецифические - пиелонефрит, пневмонии, гнойные отиты, абсцессы, флегмоны, паротит, сепсис и др.

Диагностика. На сегодняшний день методом выбора является реакция непрямой иммунофлуоресценции при использовании метода флуоресцирующих антител (МФА). Метод высоко информативен с подтверждаемостью диагноза до 96-98%. Исследование проводиться с помощью парных сывороток. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раз. Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС необходим наиболее ранний забор первой сыворотки (до 4-7 дня болезни). При взятии сыворотки позже 15 дня болезни нарастания титра антител не определяется.

Лечение. Не существует стандартных схем лечения ГЛПС. Поэтому оно комплексное, проводится с учетом коррекции основных патогенетических синдромов. Необходима ранняя госпитализация, постельный ре­жим в течение 7-20 дней, диетотерапия. Проводится противовирусная терапия (рибавирин, виразол и др.в первые 3-5 дней заболевания, вводится иммунобиологические средства - специфический иммуноглобулин против ГЛПС, препараты интерферонов и др.); дезинтоксикационная терапия; профилактика ДВС – синдрома; антиоксидантная терапия; предупреждение и лечение ИТШ. При тяжелой форме ГЛПС и при выра­женной анурии - глюкокортикостероиды. При неэффективности консервативных мероприятий показано проведение экстракорпорального гемодиализа.

Диагноз заболевания устанавливает­ся с участием врача-инфекциониста и эпидемиолога (за­полнение карты эпидемиологического обследования, форма № 375/у, утверждена Минздравом СССР 01.10.80 № 1030). Подается экстренное извещение об инфекционном заболе­вании. Профессиональный характер заболевания устанавливает центр профессиональной патологии.