2.4. Вирусный гепатит (общие сведения).

Актуальность проблемы вирусных гепатитов (ВГ) с гемоконтактным механизмом передачи (В, Д и С) определяется совокупностью социальных, экономических и эпидемиологических показателей. В течение одного года только от гепатита В (ГВ) в мире погибает почти 2 млн. больных, их них 100 тыс. – от молниеносных форм, еще полмиллиона – от острой инфекции, около 700 тыс. – от хронических гепатитов (ХГ) и цирроза печени (ЦП) и 300 тыс. – от гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).

Среди возбудителей внутрибольничных инфекций указанные вирусы являются наиболее угрожаемыми для медицинских работников по частоте заражаемости и заболеваемости, тяжести и длительности течения, хронизации процесса и формированию неблагоприятных исходов в виде ЦП и ГЦР.

К настоящему моменту идентифицировано 7 различных гепатотропных вирусов, из них общепризнанными являются HAV, HBV, HCV, HDV, HEV; роль HGV, TTV в развитии заболевания печени изучаются.

У описанных вирусов существует значительное количество специфических маркеров, выявление которых имеет разное диагностическое значение в зависимости от периода заболевания.

Методы исследования маркеров вирусного гепатита условно подразделяются на две основные группы:

1) серологические, позволяющие выявлять вирусные антигены и антитела к ним в сыворотке крови;

2) молекулярно-биологические, позволяющие: а) обнаруживать вирусную ДНК или РНК в биологическом материале (плазма крови, биопсийный материал); б) определять количество вируса (вирусную нагрузку); в) характеризовать геном вируса (генотипирование, обнаружение мутаций и т.д.).

Серологические методы, к которым относятся иммуноферментный анализ (ИФА), метод иммуноблоттинга, радиоиммунологический анализ (РИА) и другие, основаны на взаимодействии антиген-антитело. Наибольшее распространение получил метод ИФА, который является высокочувствительным и специфичным, а также весьма экономичным.

Молекулярно-биологические методы позволяют специфически обнаруживать и количественно оценить концентрацию вирусных нуклеиновых кислот в биологических жидкостях. К ним относятся метод гибридизации, метод гибридизации с усилением сигнала, полимеразная цепная реакция (ПЦР), лигазная цепная реакция (ЛЦР). Из этих методов широкое распространение получил метод ПЦР, как один из наиболее чувствительных и относительно простых в исполнении.

Вирусы гепатитов представляют собой очень разнородную группу гепатотропных вирусов, принадлежащих к разным семействам и имеющих совершенно разные строение и свойства. Общая характеристика вирусов и их диагностические маркеры представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Характеристика вирусов гепатита

Вирус	Семейство	Механизм передачи	Геном	Размер частиц, нм	Диагностические маркеры
					ИФА	ПЦР
HAV	Picornaviridae	Фекально-оральный	РНК	27-32	HAAg, aнти-HAV IgM, aнти-HAV IgG	РНК HAV
HBV	Hepadnaviridae	Парентеральный	ДНК	42	HBsAg, aнти-HBs HBcAg, aнти-HBc IgM, aнти-Bc IgG HBeAg, aнти-HBe	ДНК HBV
HCV	Flaviridae	Парентеральный	РНК	30-80	Aнти-HCV IgM, aнти-HCV IgG	РНК HCV
HDV	Близок к вироидам	Парентеральный	РНК	36	HDAg, aнти-HDV IgM, aнти-HDV IgG	РНК HDV
HEV	Caliciviridae	Фекально-оральный	РНК	27-34	HEAg, aнти-HEV IgM, aнти-HEV IgG	РНК HEV
HGV	Flaviridae	Парентеральный	РНК	60	Aнти-HGV E2	РНК HGV
TTV	Circinoviridae	Парентеральный, фекально-оральный	ДНК	30-50		ДНК TTV

На сегодня наиболее актуальными при заболеваниях ме­дицинских работников являются возбудители вирусных ге­патитов В и С. Так, вероятность передачи вируса гепатита В при уколах загрязненными иглами достигает 30% (при ВИЧ-инфекции - 0,5%). Согласно данным исследований, проведенных в за­падноевропейских странах, один из каждых 180 сотрудни­ков медицинских учреждений ежегодно инфицируется ви­русом гепатита В, т.е. около 18 тыс. человек в год, или в среднем около 50 человек в день. Более того, почти еже­дневно один медицинский работник умирает из-за отдален­ных последствий гепатита В - цирроза печени или первич­ного рака печени.