министерство образования российской федерации

Вологодский государственный технический университет

Кафедра безопасности жизнедеятельности и промышленной экологии

Безопасность жизнедеятельности

Методические указания по выполнению

лабораторной работы

Реанимационная помощь

Для всех специальностей ВоГТУ

Вологда

2007

УДК 658. 382.39.378.147

Безопасность жизнедеятельности: Методические указания по выполнению лабораторной работы Реанимационная помощь/сост.: И.К.Александров, А.А.Чеконин, Н.Э.Дымов - Вологда: ВоГТУ, 2007. - 10 с.

Методические указания по выполнению лабораторной работы «Реанимационная помощь» для студентов всех специальностей университета включают описание лабораторной работы с применением тренажера-манекена "Максим ΙΙΙ ". Даны контрольные вопросы по работе.

Утверждено редакционно-издательским советом ВоГТУ

Составители: И.К.Александров, д.т.н., профессор,

Чеконин А.А., к.т.н., доцент,

Н.Э.Дымов, ассистент

Рецензент: Н.А.Бормосов, канд. техн. наук, доцент.

Лабораторная работа № 10

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

1. Цель работы

Усвоение приемов искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

2. Меры безопасности

1. Будьте осторожны! В световом табло имеется опасное для жизни напряжение -220 вольт.

2. Во избежание несчастных случаев запрещается включать тренажер в сеть при снятой крышке светового табло.

2.3. Кабель, соединяющий муляж и световое табло, присоединять при отключенном шнуре питания.

2.4. Замену предохранителя производить при вынутой крышке шнура питания из сетевой розетки.

2.5. Искусственное дыхание производится с обработанной в антисептической жидкости (20 мин.) носо-ротовой маской или через носовой платок.

3. Теоретическое введение

Понятие о клинической и социальной смерти

Если при первом взгляде ни пострадавшего возникает вопрос: "А дышит ли он?" - следует предположить са­мое страшное - клиническую смерть.

ЗАПОМНИТЕ! Ни в коем случае нельзя терять драгоценных се­кунд на более точное определе­ние признаков дыхания.

Уже через 4 мину­ты после остановки кровообра­щения произойдут необратимые изменения в коре головного моз­га, и человек полностью утратит себя как личность.

Наступит социальная смерть.

В таких случаях, даже если удастся вернуть пострадавшего к жизни, его, скорее, можно будет отождествить с растением, нежели с разум­ным существом.

В медицине это получило название смерть мозга.

Только 3-4 минуты после остановки кровообращения существует реальная возможность реанимировать человека, сохранив его интеллект.

Это пограничное состояние между жизнью и смертью получило название клинической смерти.

Признаки клинической смерти

Самую важную информацию о состоянии пострадавшего, находящегося без сознания, даст внимательный осмотр его зрачков.

Если зрачки остаются широкими и не суживаются после повторного приподнимания верхнего века, то можно говорить об отсутствии реакции зрачков на свет.

Чтобы убедиться в остановке сердца и клинической смерти, необходимо проверить пульс на сонной артерии.

ЗАПОМНИТЕ! Отсутствие пуль­са на сонной артерии - основной признак остановки кровообра­щения.

Фактор времени имеет решающее значение для спасения человека.

ТРИ ГЛАВНЫХ ПРИЗНАКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ИЛИ

Внезапной остановки сердца:

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие реакции зрачков

3. Нет пульса на сонной артерии.

При поражении дорожных авариях, при поражении электрическим током, при тепловом и солнечном ударе и в других случаях у человека может наблюдаться резкое ухудшение дыхания (резкое, судорожное дыхание) или его прекращение, при этом может прекратиться работа сердца. В таких случаях необходимо немедленно начать искусственное дыхание, а если отсутствует пульс, необходимо одновременно производить наружный массаж сердца.

При оказании первой помощи необходимо вызвать врача, уложить пострадавшего на спину на горизонтальную твердую поверхность, проверить наличие или отсутствие дыхания (например, по подъему грудной клетки), проверить наличие пульса у запястья (на руке у основания большого пальца) или на сонной артерии (на переднебоковой поверхности шеи - скольжением указательного и среднего пальцев правой и левой руки по направлению от гортани к позвоночнику).

Искусственное дыхание.

(Искусственная вентиляция легких – ИВЛ)

У пострадавшего в положении лежа на спине происходит западание языка и затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка.

ЗАПОМНИТЕ! Прежде всего необходимо с помощью указатель-ного пальца, обернутого марлей или носовым платком, удалить из ротовой полости все содержимое.

Для устранения западания языка и восстановления проходимости дыхательных путей можно воспользоваться одним из двух способов.

Первый способ освобождения проходимости дыхательных путей.

Запрокинуть голову пострадавшего - тогда задняя стенка глотки отойдет от корня запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие.

Для этого следует взять подбородок пострадавшего большим и указа-тельным пальцами и запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол.

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника недопустимо запрокидывание головы.

Второй способ освобождения проходимости дыхательных путей.

Проходимость дыхательных путей можно восстановить только выдвижением нижней челюсти.

Для этого следует захватить подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх.

Этот способ достаточно сложен и требует определенных навыков, которые приобретаются только на практике.

ПРОВОДИТЬ ИВЛ СЛЕДУЕТ:

Если частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника выполнения вдоха ИВЛ

Большим и указательным пальцами одной руки крепко зажать нос пациента.

Другой рукой запрокинуть его голову и плотно прижаться губами к его губам.

Выдохнуть в пострадавшего весь объем своих легких с максимальным усилием. Показателем эффективности вдоха будет подъем груд­ной клетки.

ЗАПОМНИТЕ! Наиболее частые причины неудачи—либо чрезмер­ное, либо недостаточное запрокидывание головы.

В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.

Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.

Для устранения причин неудач при проведении искусственной вентиляции легких придется сделать 2-3 повторных вдоха ИВЛ.

Для проведения искусственного дыхания необходимо: освободить пострадавшего от стесняющей одежды - развязать галстук, расстегнуть ворот рубашки, брюки;

удалить изо рта вставные челюсти, если они имеются, и очистить рот от слизи (платком или концом рубашки):

под лопатки положить валик из одежды, расположиться сбоку и запрокинуть его голову назад, положив под затылок одну руку, а второй надавить на лоб, с тем, чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей. При таком положении головы просвет глотки и дыхательных путей расширяется и обеспечивается прохождение воздуха;

метод "рот в рот": оказывающий помощь делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего, закрывая ему нос своей щекой или пальцами. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется. Затем спасающий откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается, происходит пассивный выдох. Такой цикл дыхания (примерно каждые 5-6 секунд) продолжается до начала самостоятельного дыхания или до прибытия врача, метод "рот в нос": воздух вдувается через нос пострадавшего.

Если оказывающий помощь проводит искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего производится 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова два глубоких вдувания и опять 15 надавливаний (2:15) и т.д.

Для удаления воздуха, который обязательно попадает в желудок необходимо через каждые пять вдохов ИВЛ надавливать на живот пострадавшего.

Наружный массаж сердца.

Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании па грудную клетку кровь из сердца выдавливается в артерии. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сердце через вены.

ЗАПОМНИТЕ! Каждое правильно выполненное надавливание на грудину заменяет одно сердечное сокращение.

Правильное проведение непрямо­го массажа сердца в ритме 40-60 надавливаний в минуту обеспечивает до 30-40% объема нормального кровообращения.

Этого вполне достаточно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов.

Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже че­рез 1-2 минуты.

Признаки эффективности непрямого массажа сердца — порозовение кожи лица и сужение зрачков.

При появлении этих признаков, но при отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго.

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие шесть правил.

ПРАВИЛО ПЕРВОЕ

Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на 2-3 сантиметра выше мече­видного отростка.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ

Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ

Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит тебе сохранить силы на максимально длительное время.

ПРАВИЛО ЧЕТВЕРТОЕ

Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжес­ти на руки.

Если пострадавший лежит на земле – необходимо встать перед ним на колени.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕЛЬЗЯ ПРЕКРАЩАТЬ НЕПРЯМОЙ

МАССАЖ СЕРДЦА?

При порозовении кожи лица и сужении зрачков, но если при этом не появился самостоятельный пульс на сонной артерий.

ПРАВИЛО ПЯТОЕ

Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3-4 сантиметра.

ПРАВИЛО ШЕСТОЕ

Частота надавливаний в каждом конкретном случае определяется упругостью грудной клетки пациента.

Ладонь не должна расставаться с грудиной пациента.

Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

Если проигнорировать это правило, то буквально в первые же минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер.

Если не дожидаться, пока грудина вернется в исходное положение и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

ЧТО НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА?

• Нельзя прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер.

• Прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 сакунд.

• Прекращать реанимацию при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, но при отсутствии пульса на сонной артерии.

Для проведения наружного (непрямого) массажа сердца нужно занять такое положение, при котором возможны более или менее значительный наклон над пострадавшим с правой или с левой стороны, при этом пострадавший располагается на твердой ровной поверхности.

Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца (2-3 см) выше мягкого конца грудины), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони развернутой до отказа руки, а затем поверх нее положить другую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины в сторону позвоночника на 3-4 см, а у полных людей - на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может проломиться. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), т.к. можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень. Надавливание на грудину следует повторять примерно раз в секунду. При надавливании сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно полсекунды. После этого следует выпрямиться и слегка расслабить руки, не отнимая их от грудины. Грудная клетка при этом распрямляется, и сердце заполняется кровью, присасываемой из вен.

Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода необходимо одновременно с массажем сердца проводить искусственное дыхание.

Одному человеку трудно проводить реанимацию более 10-15 минут, а по уже сложившимся нормам оживление следует продолжать по крайней мере 20-30 минут (даже при очевидных признаках неудачи). Эффективность помощи увеличивается при двух - трех участниках.

Участники смогут подменять друг друга, а главное - быстро найдут взаимопонимание, которое так необходимо в подобной ситуации.

От того, насколько четко и правильно будут согласованы их дейст-вия, зависит успех реанимации.

Если помощник, прижавшись к губам пострадавшего, начал проводить вдох ИВЛ, а ты в этот момент надавил на грудину, то мало того, что пациент не получит спасительного объема воздуха, ты еще и потеряешь своего партнера. Не каждый сможет продолжать ИВЛ после того, как воздух из умирающего попадет к нему в рот.

ЗАПОМНИТЕ! При непрямом массаже сердца после каждого пятого надавливания необходимо четко давать команду: "Вдох!". В момент вдоха следует сделать паузу на 3-4 секунды.

Если грудная клетка не приподнялась, нужно попросить помощника сделать повторный вдох.

В свою очередь, помощник, проводящий ИВЛ, в паузах между вдохами контролирует эффективность непрямого массажа сердца: следит за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии.

Третий участник реанимации должен постоянно надавливать кулаком на живот пострадавшего.

Сильное давление на околопупочную область значительно затруднит прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключит из кровообращения нижние конечности и органы малого таза.

Сократив круг кровообращения почти на треть, можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов.

Если оказывающих помощь двое, то один из них производит искусственное дыхание, а другой - массаж сердца. Целесообразно каждому производить наружное дыхание и массаж сердца поочередно, сменяя друг друга каждые 10-15 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после одного глубокого вдувания производить пять надавливаний на грудную клетку (1:5). Если после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной ( а это может свидетельствовать о недостаточном количестве вдуваемого воздуха) нужно после двух глубоких вдуваний производить 15 надавливаний.

Следует остерегаться производить надавливание на грудину во время вдоха.

Третий помощник должен стать преемником в проведении непрямого массажа сердца.

Выполняя наиболее легкую часть работы и имея возможность наблюдать за вашими действиями, он быстро обучится технике непрямого массажа сердца и подменит вас.

Участники реанимации должны перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца - ИВЛ - давление на живот - непрямой массаж сердца.

Тот человек; который приступил к непрямому массажу сердца:

• Дает команду; "Вдох!"

• Контролирует эффективность проведение вдоха ИВЛ.

• Руководит перемещением партнеров во время реанимации.