7.2. Додаткова:

1. 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С.Савельева. – М., Изд. «Триада-Х», 2004, - 752 с.

2. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.Н. Клиническая хирургия. Минск: “Вишейшая школа”, 1998, 558 с.

3. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. : Триада-Х. - 2000. - 493 с.

4. Зайцев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости.-Киев, 1998.

5. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М., “Медицина”, 1989, 352 С.

6. Милонов О.Б., Тоскин К.Р., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М., “Медицина”, 1990, 560 с.

7. Минцер О.П. и др. Диагностические алгоритмы и тактика лечения осложнений после внутрибрюшных операций. Киев, “Здоров`я”, 1990, 192 с.

8. Невідкладна хірургія / За ред. Ковальчука Л.Я.-Тернопіль:Укрмедкнига, -2000, 288 С.

9. Радзіховський А.П., Бабенко В.І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини. Київ. “Фенікс”, 2002. – 319 С.

10. Соединение тканей в хирургии (Под ред. Б.О.Милькова), Черновцы, 1992, 112 с., 297 ил.

11. Ульрих Лейшнер. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. - 264 с : ил.

12. Частная хирургия: Учебник для медвузов / Под редакцией чл.-кор. РАМН профессора Шевченко Ю.Л. - СПБ: Специальная литература, Санкт-Петербург, 1998, т. 1 - 517 с. Т. 2-478 с.

13. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. К., “Здоров`я”, 1993, 512 с.

14. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К., “Здоров`я”, 1987, 568 с.

15. S-4439. Liechty R.D., Soper R.T. Fundamentals of surgery 6-th ed. - St. Louis ect. Mosby 1989.

16. W-287. Melaschie G.R. Oxford handbook of «limed .suigery. repr., Oxford ect. 1992.

17. Ed. Swartz. Surgery. 5-th ed.

18. D.C. Sabiston. Basic Surgery.

19. Handbook of Surgery (Ed. by I.R. Sehroek 8-th ed.)

Методичну розробку склав ______________ С.П.Бродовський

Рецензія

Обговорено і схвалено на засiданнi кафедри хiрургiї ___________ 2008 року (протокол № ____).

Зав. кафедри хірургії, професор І.Ю.Полянський

Обговорено і схвалено на засіданні предметної методичної комісії з хірургічних та стоматологічних дисциплін 15 травня 2008 р., протокол № 8 і рекомендовано для затвердження на ЦМК.

Голова комісії, професор І.Ю.Полянський

1.Синдром опущення промежини найчастіше діагностується у:

*А. жінок

Б. чоловіків

В. дітей

Г. вірно Б та В

Д. у людей похилого віку

2.Характерними ознаками опущення промежини є (вкажіть невірну відповідь):

*А. аноректальний кут не змінюється

Б. тривалі марні потуги під час акту дефекації

В. випадіння слизової прямої кишки

Г. відчуття неповного спорожнення кишечника

Д. поява тенезмів

3.Діагностика синдрому опущення промежини включає (вкажіть невірну відповідь):

*А. УЗД органів черевної порожнини

Б. дані анамнезу захворювання

В. пальцеве дослідження прямої кишки

Г. бічна проктографія

Д. рентгенографія органів тазу

4.Показами до операції є (вкажіть невірну відповідь):

*А. одномоментний акт дефекації

Б. порушення акту дефекації (ускладнення)

В. почуття неповного спорожнення після дефекації

Г. розбіжність м’язів передньої порції леваторів

Д. збільшення аноректального кута

5.Найчастіше етіологічними чинниками піодермій у дорослих осіб є:

*А. стафілококи

*Б. стрептококи

В. вульгарний протей.

Г. синьогнійна паличка

Д. кишкова паличка

6.Розвитку піодермій сприяють наступні екзогенні чинники (вкажіть невірну відповідь):

А. Переохолодження, перегрівання.

Б. Мікротравми, забруднення шкіри.

*В. Дотримання особистої гігієни.

Г. Дієта збагачена вуглеводами, збіднена білками і вітамінами.

Д. Тривале вживання цитостатиків, кортикостероїдів.

7.Для стафілодермій характерно (вкажіть невірну відповідь):

А. Поверхневе ураження шкіри, складок, схильність до периферичного росту;

Б. Ураження нігтьових пластинок та нігтьових валиків кистей рук.

В. Ураження кутиків рота, слизових оболонок.

Г. Ураження волосяних фолікулів, додатків шкіри, глибоке розміщення.

*Д. Ураження судин та нервово-рецепторного апарату шкіри.

8.Для стрептодермій характерно (вкажіть невірну відповідь):

А. Ураження гладкої шкіри, складок.

Б. Ураження нігтьових пластинок та нігтьових валиків кистей рук.

В. Ураження кутиків рота, слизових оболонок.

*Г. Ураження волосяних фолікулів, додатків шкіри.

Д. Поверхневе ураження, схильність до периферичного росту.

9.Різновидами стафілодермій є:

*А. Гідраденіт

*Б. Карбункул

*В. Фолікуліт

Г. Фліктена.

Д.Вульгарна ектима.

10.Різновидами стрептодермій є:

А. Гідраденіт

Б. Карбункул

В. Фолікуліт

*Г.Стрептококове імпетиго

*Д.Вульгарна ектима.

11.Первинним морфологічним елементом при фурункулах та гідраденіті є:

А. Папула.

*Б. Вузол.

В. Власне пустула.

Г. Фліктена.

Д. Міхур (булла).

12.Вкажіть можливі ускладнення фурункула та карбункула:

*А. Усі можливі ускладнення

Б. Флебіти, тромбофлебіти, сепсис.

В. Абсцеси мозку, легень, печінки

Г. Усі можливі ускладнення, крім абсцесів.

Д. Лімфангоїт, лімфаденіт, септицемія.

13.Для лікування обмежених поверхневих піодермій використовують:

А. Системна антибактеріальна та сульфаніламідна терапія.

Б. Імунокоригуюча та загальнозміцнююча терапія.

В. Системна ензимотерапія, гепатопротектори.

Г. Біогенні стимулятори, вітамінотерапія.

*Д. Місцево анілінові барвники, антибактеріальні мазі.

14.Для лікування хронічних та глибоких піодермій використовують:

А. Системна антибактеріальна та сульфаніламідна терапія.

Б. Імунокоригуюча та загальнозміцнююча терапія.

В. Системна ензимотерапія, гепатопротектори.

Г. Біогенні стимулятори, вітамінотерапія.

*Д. Всі відповіді вірні.

15.Для перианального дерматиту найбільш характерно:

А. Висипка виникає на місці дії чинника

Б. Чіткі межі вогнища

*В. Свербіж

Г. Швидкий розвиток хвороби

Д. Швидкий регрес після припинення дії чинника

16.Причиною перианального дерматиту можуть бути:

А. Глистні інвазії

Б. Проктосигмоідіт

В. Геморой

Г. Анальна тріщина

*Д. Усі відповіді вірні

18.Діагностика перианального дерматиту включає:

А. Ректороманоскопія

Б. Огляд перианальної ділянки

В. Аналіз крові на цукор

Г. Аналіз калу на яйця глист

*Д. Усі відповіді вірні

19.Для гострокінцевих кондилом характерно (вкажіть невірну відповідь):

А. локалізація: статеві органи, перианальна ділянка, слизова рота

*Б. відмічається свербіж

В. навколишня слизова не змінена

Г. міліарні рожеві папули, зливаючись, утворюють вегетації

Д. можливе приєднання вторинної інфекції

20.Лікування гострокінцевих кондилом (вкажіть невірну відповідь):

А. хірургічне

Б. кріотерапія

В. лазеротерапія

*Г. антибіотикотерапія

Д. психотерапія

21.Діагностика епітеального куприкового занурення включає:

А. Огляд пери анальної ділянки

Б. Пальцьове дослідження прямої кишки

В. Ректороманоскопія

Г. Рентгенографія органів тазу з контрастуванням

*Д. Усі відповіді вірні

22. Лікування епітеального куприкового занурення:

*А. Хірургічне

Б. Консервативне

В. Консервативне неускладнених форм

Г. Вірні А і В

Д. Хірургічне лише ускладнених форм

5.4 Тестові задачі:

1. Хворий 65 років скаржиться на біль та припухлість в промежинні, загальну слабкість. Вище означені симптоми з’явилася 4 дні тому назад після переохолодження. Біль не пов’язана з актом дефекації. Об’єктивно: на шкірі промежинної ділянки зліва на віддалі від анального каналу має місце набряк та гіперемія шкіри з щільним гнійним вмістом по центру. Відмічається різка болючість ураженої ділянки. Ваш діагноз?

A. Карбункул промежини

*Б. Фурункул промежини

В. Ішіоректальний парапроктит

Г. Епітеліально куприкова нориця

Д. Підшкірний парапроктит

2.Хворий 65 років скаржиться на біль та припухлість в промежинні, загальну слабкість. Вище означені симптоми з’явилася 4 дні тому назад після переохолодження. Біль не пов’язана з актом дефекації. Об’єктивно: на шкірі промежинної ділянки зліва на віддалі від анального каналу має місце набряк та гіперемія шкіри з щільним гнійним вмістом по центру. Відмічається різка болючість ураженої ділянки. Яка тактика?

А. вогнище ураження обробити метиленовим синім

Б. місцево накласти примочки

*В. потребує госпітальної допомоги

Г. ввести знеболюючі препарати

Д. призначити антигістамінні препарати

3.Хворий 65 років скаржиться на біль та припухлість в промежинні, загальну слабкість. Вище означені симптоми з’явилася 4 дні тому назад після переохолодження. Біль не пов’язана з актом дефекації. Об’єктивно: на шкірі промежинної ділянки зліва на віддалі від анального каналу має місце набряк та гіперемія шкіри з щільним гнійним вмістом по центру. Відмічається різка болючість ураженої ділянки. Яка тактика?

А.Антибіотикотерапія

Б. УВЧ на уражену ділянку

В. Мазь Вишневського місцево +. Антибіотикотерапія

*Г. Розкриття гнояка

Д. Антибіотикотерапія +мазь Вишневського місцево + УВЧ на уражену ділянку

4. На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на постійний свербіж в пери анальній ділянці. Тривалий період страждає на цукровий діабет. Під час огляду: в пери анальній ділянці має місце гіперемія та набряк шкіри, з лінійними розчухами. Для якого захворювання найбільш характерна клінічна картина?

A. Перинальний герпес

*Б. Перианальний дерматит

В. Підшкірний парапроктит

Г. Поверхнева піодермія

Д. Сфінктерит

4. На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на постійний свербіж в пери анальній ділянці. Тривалий період страждає на цукровий діабет. Під час огляду: в перианальній ділянці має місце гіперемія та набряк шкіри, з лінійними розчухами. Ваша тактика?

A. Примочки місцево

*Б. Лікування основного захворювання

В. Метиленовий синій

Г. Антигістамінні препарати

Д. Ваночки місцево

5. На прийом до проктолога звернулася хвора зі скаргами на відчуття неповного спорожнення прямої кишки при акті дефекації. При пальцовому дослідженні прямої кишки має місце пролабування ректовагінальної перегородки. Для якого захворювання характерна вказана вище клінічна картина?

*А. Синдром опущення промежини. Переднє ректоцеле

Б. Хронічний закреп

В. Пухлина прямої кишки

Г. Ректовагінальна нориця

Д. Випадіння прямої кишки

6. На прийом до проктолога звернулася хвора зі скаргами на відчуття неповного спорожнення прямої кишки при акті дефекації. При пальцовому дослідженні прямої кишки має місце пролабування ректовагінальної перегородки. Яке дообстеження потребує хвора?

А. Ректороманоскопія

Б. Ірігографія

В. Огляд гінеколога

Г. Аналіз калу на яйця глист

*Д. Усі відповіді вірні

7. На прийом до проктолога звернулася хвора зі скаргами на відчуття неповного спорожнення прямої кишки при акті дефекації. При пальцовому дослідженні прямої кишки має місце пролабування ректовагінальної перегородки. Яке лікування Ви запропонуєте хворій?

А. Нагляд у гінеколога

Б. Дієтотерапія

В. Постійний прийом послаблюючих препаратів

Г. Термінове оперативне лікування

*Д. Планове оперативне лікування

8. У хворого після переохолодження 3 дні тому з’явився біль у міжсідничній ділянці, пульсуючого, наростаючого, розпираючого характеру, загальна слабкість, підвищення температури тіла до 38 ⁰С. Під час огляду хворого в міжсідничній ділянці віалізується припухлість до 3 см в діаметрі, шкіра над нею гіперемійована, при пальпації різко болюча, по серединній лінії два точкові отвори. Для якого захворювання харак­терна вказана вище симптоматика?

A. Карбункул міжсідничної ділянки

Б. Флегмона міжсідничної ділянки

В. Гострий парапроктит

*Г. Нагноєння епітеліальних куприкових ходів

Д. Хронічний пара проктит

9.У хворого після переохолодження 3 дні тому з’явився біль у міжсідничній ділянці, пульсуючого, наростаючого, розпираючого характеру, загальна слабкість, підвищення температури тіла до 38 ⁰С. Під час огляду: в міжсідничній ділянці віалізується припухлість до 3 см в діаметрі, шкіра над нею гіперемійована, при пальпації різко болюча, по серединній лінії два точкові отвори. Яка тактика?

A. Антибіотикотерапія

Б. УВЧ на міжсідничну ділянку

В. Мазь Вишневського місцево +. Антибіотикотерапія

*Г. Розкриття гнояка

Д. Антибіотикотерапія +мазь Вишневського місцево + УВЧ на міжсідничну ділянку

10. Хворий 33 років, скаржиться на періодичні болі в сіднично-куприковій ділянці, виділення незначної кількості серозно-, інколи гнійної рідини. Працює водієм. Захво­рювання загострюється після переохолодження. При огляді: в міжсідничній складці по серединній лінії віалізуються декілька точкових отворів, при надавлюванні з яких виділяються скудні серозні виділення. Шкіра навколо не змінена. Який діагноз ви поставите?

A. Фурункульоз міжсідничної ділянки

Б. Піодермія міжсідничної ділянки

В. Гострий парапроктит

*Г. Епітеліальне куприкове занурення

Д. Хронічний парапроктит

11. Хворий 33 років, скаржиться на періодичні болі в сіднично-куприковій ділянці, виділення незначної кількості серозно-, інколи гнійної рідини. Працює водієм. Захво­рювання загострюється після переохолодження. При огляді: в міжсідничній складці по серединній лінії віалізуються декілька точкових отворів, при надавлюванні з яких виділяються скудні серозні виділення. Шкіра навколо не змінена. Ваші рекомендації?

A. Диспансерний нагляд у проктолога

Б. Консервативне лікування

В. Оперативне лікування при нагноєнні

*Г. Оперативне лікування в плановому порядку

Д. Оперативне лікування в терміновому порядку

12. Хворий 30 років, звернувся до лікаря з приводу появи в пара анальній ділянці бородавкоподібних утво­рень. Об’єктивно: на шкірі в ділянці переходу в слизову анального каналу є згрупо­вані плоскі та сосочковидні вузлики діаметром до 3-5 мм, м’якої консистенції блідо-рожевого кольору. Вони мають часточкову будову, на вузькій ніжці нагадують гребінь півня. Ваш попере­дній діагноз?

A. Бородавки

Б. Сифілітичні широкі кондиломи

В. Множині поліпи анального каналу

Г. Гіпертрофовані сосочки анального каналу

*Д. Гострокінцеві кондиломи

13. Хворий 30 років, звернувся до лікаря з приводу появи в параанальній ділянці бородавкоподібних утво­рень. Об’єктивно: на шкірі в ділянці переходу в слизову анального каналу є згрупо­вані плоскі та сосочковидні вузлики діаметром до 3-5 мм, м’якої консистенції блідо-рожевого кольору. Вони мають часточкову будову, на вузькій ніжці нагадують гребінь півня. Ваша тактика?

A. Лазеротерапія

Б. Діатермія

В. Кріотерапія

Г. Психотерапія

*Д. Конділін місцево

14. На прийом звернувся хворий зі скаргами на припухлість, почервоніння та різку болючість в ділянці промежени, а також підвищення температури до 39°С та загальну слабкість. Об’єктивно: загальний стан хворого середньої тяжкості. Процес на шкірі має обмежений характер. На шкірі промежини відзначається запальний щільний вузол діаметром 6 см темно-червоного кольору, різко болючий при пальпації. У центрі вузла три некротичні стрижні. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, помірно болючі. Ваш діагноз?

А. Остіофолікуліт.

Б. Фолікуліт.

В. Вульгарний сикоз.

Г. Фурункул.

*Д. Карбункул.

15. До лікаря звернувся хворий із скаргами на висипку на промежині, яка супроводжується болем. Об’єктивно: в ділянці промежени різко болючий інфільтрат діаметром до 4 см. Шкіра над ним яскраво-червоного кольору. Навколо місця ураження - набряк. На поверхні інфільтрату є отвір, з якого видавлюється гній. При дослідженні крові - лейкоцитоз, прискорена ІІІОЕ. Який найбільш імовірний діагноз?

*А. Фурункул промежени

B. Стрептококова ектима

C. Ішіоректальний парапроктит

D. Підшкірний парапроктит

E. Сифілітична ектима

16. Хвора 23 років, захворіла 3 тижні тому, у неї з’явилось дуже болюче затвердіння у лівій підкрильцевій впадині. Через 4-5 днів воно розкри­лось з виходом великої кількості гною. Пізніше навколо з’явились нові інфільтрати. До цього випадку шкірними хворобами не хворіла. Ваш діагноз?

*А. Гідраденіт

B. Фурункул

C. Карбункул

D. Стафілодермія

E. Стрептодермія