- •Витаминные и антивитаминные препараты. Коферментные препараты.
- •Пиридоксин
- •Классификация маточных средств
- •Щелочи.
- •Средства коррекции кислотно-щелочного равновесия.
- •Механизм действия.
- •Натрия лактат
- •Трисамин.
- •Кокарбоксилаза.
- •Аммония хлорид.
- •Препараты калия.
- •Препараты кальция.
- •Препараты магния
- •Средства, стимулирующие метаболические процессы
- •Негликозидные инотропные средства
- •Ферментные препараты
- •Их недостатки:
- •Преимущества иммобилизованных ферментов:
- •Методы иммобилизации
- •Классификация По происхождению
- •По клиническому применению
- •Препараты улучшающие процессы пищеварения
- •Препараты, содержащие ферменты желудочного сока
- •Ферментные препараты, содержащие панкреатин и оразу.
- •Препараты, содержащие панкреатин:
- •Препараты, содержащие панкреатин:
- •Комбинированные
- •Препараты, применяемые при гнойно-некротических процессах
Витаминные и антивитаминные препараты. Коферментные препараты.
Витаминные препараты – это лекарственные средства, содержащие природные витамины или их синтетические аналоги или их изомеры (витамеры).
Витаминоподобные соединения – это группа условно незаменимых факторов питания, напоминающие по физиологическому действию витамины , но при дефиците которых не наблюдается развития витаминной недостаточности. Лекарственные препараты из таких соединений называются витаминоподобными препаратами.
Коферментные препараты – это лекарственные средства, содержащие синтетические аналоги коферментов и применяемые для коррекции различнызх метаболических процессов в организме. Коферментные препараты делятся на 2 группы:
витаминного происхождения
невитаминного происхождения
Антивитамины – это производные витаминов с замещенными функциональными группами, оказывающие противоположное витамину действие и частично или полностью выключающие витамины из обменных реакций организма.
Классификация витаминных и коферментных препаратов:
Препараты жирорастворимых витаминов.
Препараты витамина А(ретинол):
ретинола ацетат, пальмитат;
тигазон
роаккутан
Препараты витамина Д (кальциферола):
эргокальциферон
оксидвит
видехол
видеин
Препараты витамина Е (токоферола):
токоферола ацетат
Препараты витамина К (картохиноны):
витамин К1
конахион
викасол
Препараты водорастворимых витаминов и их коферментов
Препараты витамина В1 (тиамина):
тиамина бромид (хлорид)
Коферментный препарат:
кокарбоксилаза
Производные тиамина:
фосфотиамин
бенфотиамин
Препараты витамина В2 (рибофлавина):
рибофлавин
Коферментные препараты :
флавина мононуклеотиды
флавинат
Препараты витамина В3 (пантотеновая кислота):
пантотенат кальция
Препараты витамина В5 (РР ниацина):
никотиновая кислота
Коферментные препараты:
никотинамид
Препараты витамина В6 (пиродоксина):
пиридоксина гидрохлорид
Коферментные препараты:
пиридоксальфосфат
Препараты витамина В9(Вс) (фолиевое кислоты):
фолиевая кислота
фолинат кальция
Преараты витамина В12 (цианкобаламины):
цианкобаламин
оксикобаламин
кобамин
Препараты витамина С (аскорбиновой кислоты):
аскорбиновая кислота
Коферментные препараты невитаимнного происхождения
карнитана хлорид
липоевая кислота
оротат К
АТФ
Фосфаден
Поливитаминные препараты
ундевит
декамевит
гендевит
макровит
Комплексные препараты поливитаминов с макро- и микроэлементами
глутамевит
компливит
дуовит
юникап Т, М
Типовые механизмы действия витаминных препаратов:
Большинство витаминов превращается в организме в коферменты и входят в состав ферментов. Таким образом, они участвуют в углеводном, жировом, белковом и других видах обмена. Например, витамин В1 (тиамин) в виде активной формы входит в состав кокарбоксиназы. Кокарбоксиназа является коферментом: дегидрогеназы пировиноградной и кетоглютаровой кислоты.
Благодаря этому препараты тиамина участвуют в углеводном обмене, в образовании жирных кислот, в синтезе а/холино нуклеиновых кислот; НАД, НАДФ.
Еще один типовой механизм действия витаминных препаратов заключается в том, что витамины могут быть донорами ил акцепторами различных химических групп и таким образом участвует в биохимических реакциях.
Например, аскорбиновая кислота – донатор протонов водорода и участвует в окислительно-восстановительных процессах в организме.
Некоторые витамины обладают гормоноподобным действием. Так активная форма витамина Д вместе с гормоном паращитовидных желез регулирует обмен Са и Р.
Можно выделить следующие основные виды витаминотерапии.
Профилактическая – назначение витаминных препаратов, если есть опасность развития гиповитаминоза. Например, в зимне-весенний период. В этих случаях доза препарата соответствует суточной потребности организма. Назначаю препараты энтерально.
В последнее время начали выделять адаптационную витаминотерапию – это назначение витаминных препаратов для облегчения адаптации к неблагоприятным и тяжелым условиям. В таких ситуациях по требность в витаминах резко возрастает, поэтому, если они поступают в обычных количествах – может развиться гиповитаминоз. В этих случаях применяются дозы, в 2-3 раза превышающие суточную потребность.
Заместительная витаминотерапия (этиотропная) – назначение витаминных препаратов для устранения и развития гипо- и авитаминозов. Дозы превышают суточную потребность. Способ введения – энтеральный.
Следующий вид витаминортерапии – применение витаминов для ликвидации или уменьшения отрицательного действия других лекарственных средств. Например, пиридоксина гидрохлорид – устраняет побочное нейротоксическое действие препарата фтивазида.
Неспецифическая (фармакодинамическая) – это применение витаминов в высоких дозах с целью воздействия на обмен веществ и другие процессы организма больного. В этом случае витаминный препарат назначают не для восполнения дефицита (его у таких больных нет). Витаминные препараты назначают в качестве лекарственных средств, которые имеют определенную фармакодинамику и витаминотерапия носит характер обычной фармакотерапии.
Остановимся подробнее на некоторых видах витаминотерапии. К сожалению, приходится признать, что проблема профилактики и лечения гипо- и даже авитаминоза вновь стала актуальной в наши дни.
Гиповитаминоз последних лет характеризуется 2 особенностями:
1 им подвержены все возрастные группы
2 гиповитаминозы сохраняются в летне-осенний период.
Основная причина гиповитаминоза в нашей стране известна – это низкое качество питания и недостаточное потребление свежих овощей и фруктов.
Для профилактики и лечения гиповитаминозов используют поливитаминные препараты «Ундевит», «Декамевит», «Макровит» и др. При профилактике витаминозов доза близка к суточной потребности. Принимают поливитамины обычно в зимне-весеннее время курсом от 3-8 недель до нескольких месяцев. При заместительной витаминотерапии доза обычно превышают суточную потребность. Курс зависит от исчезновения клинических признаков; при возможности скрытого гиповитаминоза курс также от 1 до нескольких месяцев.
Адаптационная витаминотерапия. Существует множество ситуаций, в которых потребность в витаминах, особенно водорастворимых возрастает в несколько раз, это прежде всего:
периоды адаптации к новым или усложненным условиям жизни
повышенные физические и умственные нагрузки.
В таких условиях все ферментные системы начинают функционировать с повышенной интенсивностью. Вследствие этого утилизация витаминов возрастает и потребность в них становится выше, чем обычно. Недостаточное поступление витаминов приводит к серьезным сдвигам в обмене веществ. Развивается стойкое утомление, снижается иммунитет, проявляются различные патологические состояния. Чтобы этого не произошло, проводится так называемая витаминотерапия. При этом применяются дозы, в 2-3 раза превышающие суточную потребность здорового человека. Терапия проводится курсами от 3до 8 недель. Но возможно и дольше. При необходимости курсы повторяются через 3-5 месяцев.
Потребность в витаминах повышается и при беременности (в 2 раза). Для беременных разработан специальный специальный комплекс витаминов, который содержит витамин Д, фолиевую кислоту, например, «Гендевит».
Повышенная потребность в витаминах отмечается в пожилом возрасте. Витамины в этом случае используют для стимуляции ферментных систем стареющего организма. Показаны также поливитаминные препараты как «Ундевит», «Аэровит», «Декамевиит».
Фармакодинамическая витаминотерапия – это использование витаминов как лекарственных средств при заболеваниях, которые не относятся к гипо- или авитаминозу. Это первое отличие фармакодинамической витаминотерапии от заместительной и адаптационной. Второе существенное отличие – в дозировании. При заместительной и адаптационной терапии доза витаминов в целом соответствует суточной потребности и превышает ее не более, чем в 2-3 раза, т. е. остается в пределах физиологической нормы поступления витаминов в организм. Для того, чтобы получить определенный фармакологический эффект витамины принимают в дозах, в десятки, а иногда и в сотни раз превышающих суточную норму. Фармакодинамические свойства витаминов проявляются именно при назначении высоких, нефизиологических доз.
Наконец, третья особенность фармакологической витаминотерапии – это назначение одного какого-то витамина, который обладает нужным фармакологическим эффектом.
Используя фармакологические свойства витаминных препаратов, можно воздействовать как на обменные процессы, так и на исполнительные системы и органы.
Установлено, что никотиновая кислота обладает сосудорасширяющим действием, кроме того в дозах 3 г и выше в сутки она обладает гиполипидемическим действием (при суточной потребности 15-20мг).
Препараты никотиновой кислоты применяют при гипертонической болезни, ИБС, нарушениях периферического кровообращения. За рубежом никотиновую кислоту в больших дозах (3 г в сутки) используют для лечения атеросклероза.
ТИАМИН (В1)
В медицинской практике витамин В1 применяется в виде тиамина бромида и тиамина хлорида. Используется коферментный препарат – кокарбоксилазы и производные тиамина – бенфотиамин и фосфотиамин. Тиамин, введенный в организмв виде лекарственного препарата подвергается фосфорилированию. В результате образуется моно- , ди-, и трифосфаты. Основное значение имеет тиаминдифосфат, который часто называют кокарбоксилазой. Бенфотиамин и фосфотиамин также превращаются в организме в кокарбоксилазу.
Фармакодинамика: Кокарбоксинлаза входит в состав таких ферментов, как -дегидрогеназа ПВК и –кетоглутаровой кислоты; - тринскетолазы.
Благодаря этому препараты тиамина участвуют в различных видах обмена веществ:
Прежде всего тиамин в виде кокарбоксилазы участвует в углеводном обмене: он способствует утилизации глюкозы и является синергистом инсулина; способствует сгоранию ПВК, в связи с этим – и молочной кислоты, кетоновых тел; способствует ликвидации метаболического ацидоза.
Транскетолаза необходима для использования глюкозы в пентозном цикле и образование НАДФН2. НАДФН2 участвует затем в синтезе жировых кислот, нуклеиновых кислот, белков ацетилхолина и других веществ.
Тиаминдифосфат в мозговой ткани необходим для активности ГАМК, ацетилхолина и серотонина.
Применение.
Применяют тиамин при нарушении усвоения, при повышении потребности в нем и для лечения некоторых заболеваний.
Одно из показаний – метаболический ацидоз, в том числе при сахарном диабете. Лучше использовать кокарбоксилазу, хотя и допустимо назначение тиамина. Эти препараты ликвидируют избыток ПВК, нормализуют состав плазмы крови и тканей.
В комплексном лечении сахарного диабета кокарбоксилаза способствует утилизации глюкозы.
Сердечная недостаточность (обычно в качестве дополнения к сердечным гликозидам).
Нарушение сердечного ритма (кокарбоксилаза).
ИБС (кокарбоксилаза).
Что лежит в основе действия препаратов тиамина?
Кокарбоксилаза влияет на углеводный обмен, улучшает окислительно-восстановительные процессы и энергопродукцию в миокарде. Это ведет к тому, что в клетках сердечной мышцы содержание ионов калия и кальция повышается. В результате возрастает сила сокращения сердца и уменьшается повышенная его возбудимость. Аритмии исчезают и как следствие – кардиотоническое действие.
Периферические невриты. Тиамин обладает нейротропным действием. Особенно ярко проявляется его влияние на периферическую нервную систему. Он способствует синтезу ацетилхолина.
Побочное действие:
Основное – аллергические реакции. Наиболее серьезное – анафилактический шок. Он развивается чаще при внутривенном введении тиамина. Поэтому не следует без особой необходимости вводить тиамин парэнтерально, а тем более внутривенно.
ПРЕПАРАТЫ ТИАМИНА
Кокарбоксилаза. Это коферментная форматиамина. По фармакологической активности несколько отличается от тиамина – ее не применяют для профилактики и лечения гиповитаминоза В1. Менее токсична, ее можно вводить внутримышечно и внутривенно.
Пиридоксин (В6). В медицине применяется пиридоксина гидрохлорид и коферментный препарат пиридоксальфосфат. Особенности фармакокинетики: пиридоксин, введенный в виде пиридоксина гидрохлорида, превращается в организме в пиридоксальфосфат. Пиридоксальфосфат выполняет важную роль во многих биохимических реакциях:
участвует в обмене аминокислот
необходим для синтеза глутаминовой кислоты
необходим для образования нейромедиаторов , ГАМК, глицерина, серотонина
участвует в углеводном обмене
участвует в обмене витамина В12, фолиевой кислоты, синтезе Нв.
Все эти функции пиридоксина в организме определяют и его медицинское применение.
Показания:
Сердечная недостаточность, миокардиодистрофия. Обычно совместно с сердечными гликозидами. Более эффективен пиридоксальфосфат. Он активирует метаболические процессы и сократимость миокарда. Таким образом, пиридоксальфосфат оказывает кардиотогический эффект.
Гепатиты, церрозы печени. Пиридоксин обладает гепатотропным действием, он улучшает функции печени: внешнесекреторную, белок-образующую, дезинтоксикационную.
Некоторые наследственные гипохромные анемии.
Эпилепсия – в комплексном лечении. Установлено, что у таких больных нарушено превращение глутаминовой кислоты в ГАМК.
Радиационные поражения – стимулирует лейкопоэз.
Побочные реакции при применении противоопухолевых средств.
Кожные заболевания: псориаз, экзема, нейродермит.
Токсикозы 1 половины беременности.
Побочное действие:
Аллергические реакции
Увеличение кислотности желудочного сока
ПРЕПАРАТЫ ПИРИДОКСИНА