2. Клиника и диагностика фржп и сфо.

Клиническая картина функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди чаще всего однотипна и складывается из болевого синдрома и синдрома билиарной диспепсии. Однако симптоматика функционального расстройства сфинктера Одди может иметь свои особенности, о чем будет сказано ниже.

1. Болевой синдром.

При гиперкинетическом гипертоническом варианте функциональных расстройств билиарного тракта боли интенсивные, схваткообразные, кратковременные, внезапно возникающие и прекращающиеся. Эти боли являются проявлением печеночной (желчной) колики и возникают вследствие повышения давления в желчевыводящих путях, обусловленного спазмом желчного пузыря и сфинктера Одди.

Боль локализуется в правом подреберье, редко распространяется на всю эпигастральную область.

Боль иррадиирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в правую ключицу, правую половину шеи и затылочную область.

Боль возникает после обильной еды, употребления жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя, а также после психоэмоционального стресса и интенсивных физических нагрузок.

Боль купируется приемом спазмолитиков и холинолитиков, приложением тепла на правую подреберную область, седативными средствами.

Длительность боли – 30 минут, реже – более.

Приступ болей иногда может сопровождаться чувством озноба, мышечной дрожью, возбуждением, тошнотой.

При гипокинетическом гипотоническом варианте функциональных расстройств билиарного тракта, больные жалуются на длительные, порой постоянные, малой интенсивности ноющие боли в правом подреберье, а часто – лишь на тяжесть или легкое жжение в правой подреберной области (своего рода – билиарный дискомфорт).

Иррадиация для этих болей не характерна или она такая же, как и при гипертонической гиперкинетической дисфункции. Аналогичны для болей при обоих видах функциональных расстройств билиарного тракта и причины их возникновения.

Применение тепла, спазмолитиков и холинолитиков для купирования боли при гипокинетическом варианте функционального расстройства не эффективны.

По механизму возникновения эти боли дистензионные, обусловлены перерастяжением желчью стенки желчного пузыря. В связи с этим боли могут усиливаться при тряской езде, резких движениях, ходьбе.

2. Синдром билиарной диспепсии.

Синдром диспепсии является частым проявлением функциональных расстройств билиарного тракта.

У 30-50% больных возникает рвота. Она провоцируется приемом жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, погрешностями в диете, стрессом. В рвотных массах часто можно обнаружить примеси желчи.

При гипотоническом функциональном расстройстве после рвоты уменьшаются болевой синдром и чувство тяжести в правом подреберье (т.е. рвота приносит больному облегчение). При гипертоническом гиперкинетическом типе функциональных расстройств болевые ощущения во время рвоты или сразу же после нее усиливаются.

Достаточно часто больных с функциональным расстройством билиарного тракта при обострении заболевания и после погрешностей в диете беспокоит тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким, снижение аппетита (или боязнь приема пищи – ситофобия).