Синдром внешнесекреторной недостаточности пж

Характерен для тяжелых и длительно существующих форм хронического панкреатита с выраженным снижением продукции ПЖ ферментов – амилазы, трипсина, липазы. Этот синдром проявляется, прежде всего, панкреатическими поносами.

Поносы обусловлены нарушениями пищеварения в 12-перстной кишке. Ненормальный состав химуса раздражает кишечник, вызывает усиление его перистальтики и повышенную транссудацию в просвет.

Характерно выделение большого количества кала (полифекалия), зловонного, кашицеобразного, глинистого цвета с блеском (примеси жира - стеаторея) и кусочками непереваренной пищи (лиентерия).

Стеаторея – очень характерный признак хронического панкреатита, обусловленный недостаточным образованием липазы и снижением секреции бикарбонатов.

Поносы сопровождаются другими признаками кишечной диспепсии - урчанием и вздутием живота, болями в околопупочной области дистензионного или спастического характера.

В тяжелых случаях развиваются синдромы мальабсорбции и мальдигестии, что приводит к похуданию, сухости и шелушению кожи и другим проявлениям гиповитаминозов А, Д, Е, К и других, обезвоживанию, электролитным нарушениям, анемии.

Синдром внутрисекреторной (инкреторной) недостаточности ПЖ

Обусловлен недостаточной продукцией инсулина бета-клетками. Проявляется сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе.

Синдром холестаза

Синдром холестаза встречается редко и может быть обусловлен сдавлением общего желчного протока увеличенной головкой ПЖ.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Общий анализ крови

При обострении заболевания может отмечаться – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, - ускорение СОЭ.

При выраженной длительной внешнесекреторной недостаточности развивается – гипохромная (железодефицитная) или – гиперхромная (витамин В-12 – дефицитная) анемия.

Общий анализ мочи

При обострении заболевания отмечается повышение уровня альфа-амилазы (диастазы) – норма 28-160 мг/ ч х мл.

Биохимический анализ крови

Увеличение в крови уровня амилазы, липазы, эластазы; уровня «белков острой фазы воспаления» - гама-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида; при синдроме внутрисекреторной недостаточности увеличение уровня глюкозы.

Инструментальная диагностика

1. Ультрозвуковое исследование поджелудочной железы (основной диагностический тест).

Признаки хронического панкреатита:

- нечеткость структуры ПЖ с участками гиперэхогенности;

- кальциноз ПЖ и камни ее протоков;

- неравномерное расширение протоков ПЖ;

- неровный контур ПЖ;

- диффузное повышение эхогенности ПЖ.

2. Рентгенологическое исследование (контрастная дуоденография в условиях гипотонии).

Можно выявить:

- кальцинаты в поджелудочной железе;

- развернутость дуги 12-перстной кишки или ее стенозирование (при увеличении головки ПЖ);

- вдавления на внутренней стенке 12-перстной кишки;

- двухконтурность задней стенки (симптом кулис);

- увеличение ретрогастрального пространства.