Некоторые особенности обследования при дизартрии

Дефекты произношения при дизартрии редко предстают как единственные проявления нарушения языковой системы, не затрагивая в ней лексику, синтаксис или семантику. Кроме того, сама языковая система мозга не обо-соблена от других его систем, и ее нарушение редко предстает как изо-лированное. Чаще всего при дизартрии отмечаются отклонения в сенсорных, когнитивной и моторной системах. Поэтому обследование, как и коррекция и лечение дизартрии, должно быть комплексным. Здесь же мы коснемся лишь некоторых особенностей обследования ребенка, акцентируя внимание на двигательной системе.

Уже первые минуты общения с ребенком позволяют выявить основные ха-рактеристики его речи (сила голоса, скорость речи, диапазон изменения голоса, его стабильность и тональность, точность произношения фонем, выразительность речи), активность речевого общения и особенности мелодико-интонационной стороны речи, хотя не всегда все эти характеристики в полной мере проявляются в первые минуты знакомства с ребенком. Наблюдение за малышом во время игры поможет уточнить первые впечатления. Продолжение диалога с ребенком позволит оценить его словарный запас (активный и пассивный), грамматический строй речи, использование навыков связной речи, объем знаний и активное их использование, понимание обращенной к нему речи. Обязательным элементом обследования должна быть проверка фонематического слуха Косвенной характеристикой состояния дыхательной системы могут служить количество слов, произнесенных за один дыхательный акт, либо длина фраз, тип дыхания и его глубина, высота голоса и громкость речи. Оценить количественно и комплексно речевые характеристики поможет карта рейтинговой шкалы дизартрии, приведенная в таблице 4 (см. Приложение). В рамках дошкольного учреждения регулярное сопоставление регистрационных карт обследования речи ребенка позволит анализировать динамику в характеристиках дизартрии и проверять эффективность предпри-нимаемых коррекционных и лечебных мероприятий в отношении каждого ребенка.

Поскольку суть дизартрии составляет моторное нарушение речи, то особое внимание, естественно, должно быть уделено обследованию моторики не только компонентов артикуляционного аппарата или мимической мускулатуры, но и рук, ног, головы и туловища, то есть всей двигательной системы ребенка. Тестировать симметричности лица, движений мимической мускулатуры и артикуляционного аппарата поможет таблица 5 (см. Приложение). У детей с дизартрией очень высока частота встречаемости различных двигательных нарушений, несовершенной координации, неправильной осанки и походки, слабое использование жестов, и без их коррекции логопеду не следует ожидать ощутимых успехов в своей работе.

Сегодня уже признается, что возникновение речи у человека не было связано с появлением специальных новых областей в его мозгу и ее пред-шественником является жестикуляция. По-видимому, более активное участие правой руки в развивавшихся средствах коммуникации предопределило структурно-функциональную сцепленность в одном полушарии областей, ответственных за жестикуляцию и речь, и одновременную их экспрессию. Эти аспекты возникновения языка заслуживают специального рассмотрения в связи с дизартрией.

У современного человека речь часто сочетается с жестами. Обе эти формы коммуникации требуют обеспечения плавных комбинаций моторных движе-ний. Когда кто-то говорит с нами, мы не только слышим речь, но и видим движения рук, рта и тела говорящего, и наш мозг непрерывно интегрирует устную информацию и жестовые проявления, воспринимая их как единое. Жест также наполнен содержанием, которое конгруентно контексту домена языка, что дает основания некоторым исследователям рассматривать жесть) как часть одной и той же коммуникативной системы. Поскольку они принадлежат различным формам (модальностям) коммуникации, интеграция их информации должна происходить на более высоком, семантическом уровне.

Систематическая связь между речью и жестами обнаруживается на трех уровнях. Во-первых, существует семантическое перекрывание между выражением жеста и содержанием текущей речи, то есть жест и речь сходны либо родственны по информации. Во-вторых, речь и жесты сцеплены по времени. Жестовая фраза состоит из трех фаз: подготовки, экспрессии (семантически наиболее значимой) и свертывания либо задержки. Подготовка жеста обычно предшествует началу соответствующего сегмента речи менее чем за секунду. Сама же экспрессия жеста, чаще всего совпадает с соответствующим ему сегментом речи. Слушатель интегрирует информацию жеста в его общую семантическую интерпретацию речевого выхода. Нередко достаточно бывает одного лишь жеста, чтобы понять адресуемую информацию. В-третьих, спонтанное использование жестов имеет сходную функцию (цель) — донести сообщение адресату. Прямым доказательством существования интеграции речевой и жестовой информации в единый речевой контекст нейронной системой высокого уровня является активация зоны Брока и смежной с ней. При нормальном развитии, еще до появления самой речи, ребенок активно использует жесты, а их отсутствие служит неблагоприятным признаком относительного будущего развития речевой способности. И жесты и речь осваиваются развивающимся ребенком посредством имитации поведения окружающих, а некоторые из них являются врожденными, например указательный жест. Дополнительным подходом а работе логопеда может быть инициирование у ребенка жестикуляции при коррекционных упражнениях.