Управление речью

В управлении речью выделяют центральный (верхний) уровень (кора мозга и подкорковые образования) и нижний уровень — периферический отдел нервной системы (спинной мозг и черепно-мозговые нервы). Исполь­зование методов нейровизуализации показало сложность системы мозга, управляющей артикуляцией. Разными авторами наиболее часто отмечается вовлечение в этот процесс следующих областей: билатерально вентральные моторные и сенсорные области, правая дополнительная моторная кора, левый и медиальный правый мозжечок, билате­рально таламус, правый средний мозг. Все эти области известны как часть центральной моторной нервной системы, возможно, они ответственны за плани­рование и исполнение артикуляторных движений. Реже отмечается активиро­вание 5 других областей: задняя часть правой нижней фронтальной извилины, левая орбитальная извилина, билате­рально задняя часть языковой извилины, задне-медиальная часть височной вере­тенообразной извилины. Согласные и гласные, как строительные блоки слов, функционально различны и вовлекают различные области мозга. Методами нейровизуализации обнаружено также, что разные фонемы (слоги) кодируются в различных отделах коры безотноси­тельно к семантическому содержанию выполняемых текстов. Для объяснения различий процессинга мозгом гласных и согласных высказано предположе­ние, что если главная роль согласных формировать лексику, то главная роль гласных состоит в идентификации класса ритма определенного языка, а также специфических свойств его синтакси­ческих структур. Это предположение основывается на том, что изменение гласных затрагивает длительность, тон и интенсивность, которые о различной степени ответственны за просодию, в то время как изменение согласных связа­но с различными способами и местом артикуляции, что является решающим в обнаружении слов при непрерывной речи. Поскольку гласные и согласные представлены в коре мозга в разных областях, то презентация одной из них может быть повреждена, в то время как другая остается интактной, что и подтверждается выявлением избира­тельной дисграфии на гласные либо согласные у пациентов с поражениями коры мозга.

Вовлеченность обоих полушарий в фонетическое кодирование и арти­куляцию и само множество областей мозга, осуществляющих эти функции, позволяют объяснить их уязвимость и частую встречаемость дизартрии, а также дислалии — другой формы на­рушений речи, проявляющейся недо­статками произношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Поражение различных обла­стей коры может служить причиной и апраксии, которая представляет нару­шение целенаправленной двигательной активности в отсутствии элементарных моторных нарушений (паралич, парез, потеря чувствительности, гипокинезия, атаксия). Она может проявляться изби­рательно либо комплексно в наруше­нии профессиональной деятельности, инструментальных бытовых навыков, конструктивных способностей, симво­лических движений, навыков самооб­служивания, а также речи, в частности произношения. Симптоматика корковой формы дизартрии, дислалии и апрак­сии речи частично перекрывается, что неудивительно, поскольку возникновение их связано с поражением коры мозга. Нередко воспринятые первоначально дефекты произношения у ребенка как проявления дислалии являются ошибочными, поскольку более тщательное обследование выявляет у него стертую форму дизартрии или апраксии. В случае недостатков произношения перед логопедом и врачом стоит задача уточнить природу их происхождения, то есть обусловлены ли они дизартрией, дислалией или апраксией. Таблица 1 поможет провести разграничение между апраксией речи и дизартрией (см. Приложение).

У праворуких трудности произношения могут быть связаны с поражением не только левого полушария мозга, но и правого, одним из ярких проявлений которого служит игнорирование в различной степени левого пространства. В двигательной системе оно проявляется тем, что ребенок «живет», передвигаясь преимущественно в правом пространстве и ограниченно обращаясь к левому. Движения в левом пространстве более медленные, менее сложные и редкие. Эти же ограничения распространяются и на левую часть речедвигательного аппарата.

Более трудным представляется дифференцирование корковой формы дизар-трии от дислалии в свете углубления наших знаний о структурно-функциональной организации системы языка мозга, так как представления о том, что при дислалии сохранена иннервация речевого аппарата, оказываются не вполне корректными. В более ранней нашей публикации мы уже подчеркивали, что первоначально усвоение родного языка младенцем, вероятно, происходит через бессознательное внутреннее «произнесение» им наиболее часто слышимых звуков, которое в итоге настраивает его артикуляционный аппарат на звуковой диапазон слышимой им речи. Это происходит благодаря слухо-моторному преобразованию звуков в программы артикуляции в коре мозга. Продукция и восприятие речи ныне многими исследователями рассматриваются как функционально тесно взаимосвязанные. Предложено ряд моделей перцепции речи, утверждающих что воспринимаемая речь процессируется и как звук, и как действие, в частности как внутреннее артикулирование слышимого. Экспериментально показано, что перцепция речи, как при наблюдении за ртом говорящего, так и при слушании речи без визуального входа, усиливала возбудимость моторной коры в левом полушарии, а также модулировала возбудимость мышц языка. Врожденные дефекты у ребенка в слухо-моторном преобразовании звуков в программы артикуляции, например, из-за нарушенного слуха, повлекут кодирование в коре программ искаженно воспринимаемой на слух фонемы или фонем. Следовательно, такой ребенок при нормально развитой у него артикуляторной системе будет обречен без нормализации слуховой системы на практически некорректируемое нарушение произношения. Дефектность в слухо-моторном преобразовании звуков в программы артикуляции в коре мозга позволяет объяснить акустико-фонематическую и артикуляторно-фонетическую формы дислалии: при первой страдает фонематический слух, то есть нарушено сенсорное восприятие, а при второй нарушено формирование программ артикуляции,

Артикуляторно-фонематическую форму дислалии в логопедии объясняют несформированностью операций отбора фонем по артикуляторным параметрам. Недавние результаты по функциональной нейровизуализации свидетельствуют о вкладе правого полушария мозжечка параллельно с доминантными по языку дорсолатеральными и медиальными лобными областями во временную организацию преартикуляторного вербального кода («внутренней речи») в плане выстраивания последовательности цепочки слогов при привычной для говорящего скорости речи. Помимо моторного контроля эта сеть, по-видимому, участвует в исполнительских функциях, например в механизмах субвокального прослушивания (проигрывания) вербальной рабочей памяти, и вовлекается при разных задачах понимания речи. Таким образом, в целом преартикуляторный вербальный код, связанный с реципрокным правым мозжечковым/левым фронтальным взаимодействием, может представлять общую платформу для вовлечения мозжечка в ряд когнитивных функций. Замечательной вычислительной операцией, обеспечиваемой мозжечковыми структурами в пределах этой сети, является, по-видимому, конкатенация слоговых цепочек в соартикулируемые последовательности, и в случае артикуляторно-фонематической дислалии эта операция с участием мозжечка, вероятно, нарушена.

Недостатки произношения могут возникать из-за синдрома разъединения. Он проявляется при детском церебральном параличе, часто сопровождающемся обширными разрушениями белого вещества мозга, состоящего из проводящих путей. Вероятность его возникновения высока у детей, родившихся недоношенными. Выше уже упоминалось Ъ ' вовлеченности в артикуляцию множества областей мозга обоих полушарий. При нарушении функциональной связности между ними, то есть при их разъединении, мозг не в состоянии не только формировать правильные программы звучания фонем, но и выстраивать правильные их последовательности. Разъединение между областями мозга при недоношенности плода может, быть обусловлено, например, тем, что преждевременное рождение ребенка обрывает нормальный эмбриогенез мозга и удаленные друг от друга области мозга оказываются разобщенными из-за прекращения роста связывающих их ассоциативных путей. Синдром разъединения вероятнее всего проявляется комплексом нарушений, затрагивая различные лингвистические, когнитивные и другие нервно-психические функции. Предполагается, что диффузные поражения белого вещества мозга влияют на двигательную систему, проявляясь в снижении сложности и вариабельности.

Что касается нижнего уровня управления речью, то все мышцы живота, грудной клетки, головы и шеи, ответственные за манипулирование воздушным потоком, контролируются спинными нервами от 2-го шейного до 12-го грудного позвонка. Мышцы гортани иннервируются X и XI парами черепно-мозговых нервов, а резонаторы и артикуляторы — V, VII, IX—XII парами черепно-мозговых нервов. В таблице 2 приводится их функциональная детализация, а в таблице 3 перечислены справочные данные об анатомических уровнях проявления характерных для дизартрии речевых нарушений и о черепно-мозговых нервах, контролирующих их (см. Приложение).