Заключение

Выделенные четыре формы ди­зартрии отражают очаговые пораже­ния мозга. Для их дифференциации приводится сокращенный вариант классификации дизартрии клиники Мейо (табл. 8), в которой выделе­ны отличительные особенности речи каждой из них. В ней не приводится корковая дизартрия, поскольку в не­врологии она рассматривается как апраксия речи. При инфекциях, токси­ческих, метаболических или сосудистых поражениях мозга может возникать трудно дифференцируемая мозаика симптомов, в том числе и речевых, и дизартрия может проявляться как сложная смешанная форма. Дизартрия может быть единственным, первым или среди первых явным проявлени­ем неврологического заболевания, и ее возникновение при кажущемся благополучном физическом состоянии ребенка должно быть безотлагательным поводом для тщательного обследова­ния ребенка.

Журнал Дошкольная педагогика/ август 2009 (стр.30-35,38-39)

Дизартрия. Общие сведения

Е. П. Харченко, М. Н. Клименко

Дизартрия — собирательное обо­значение синдромов искажений моторной речи, вызванных на­рушением в мышечном контроле из-за фокальных, мультифокальных или диффузных повреждений центральной и периферической нервной системы. Она обозначает нарушение в устной коммуникации из-за паралича, слабости и дискоординации речевой мускула­туры, что приводит к нарушению по­следовательности сокращения мышц, необходимой для быстрого перехода от одного речевого звука к другому, и соответственно плавности речи, про­являясь в дефектах произношения. В плавности речи выделяют два аспекта: пространственный, связанный с форми­рованием артикуляционного уклада, и временной, проявляющийся в переходе от одной артикуляции к другой. Неплав­ная речь характеризуется медленностью артикуляционных движений, трудностями в удержании артикуляционной позы и в переключении артикуляционных дви­жений. Как правило, дизартрия является результатом комплексных нарушений произношения, а не одного из его об­разующих физиологических компонентов, и в первой нашей статье мы рассмотрим общие сведения об отдельных компо­нентах речевой продукции и послед­ствиях их нарушений. Характеристика отдельных форм дизартрии является предметом рассмотрения следующей нашей публикации.

Физиологические аспекты речи

Речевая продукция обеспечива­ется интеграцией дыхания, фонации, резонанса, артикуляции и просодии. Физиологически система дыхания обеспечивает непрерывное прохождение под соответствующим давлением через гортань и голосовые связки столба воздуха, создаваемого содружествен­ной работой легких, грудной клетки, диафрагмы и брюшных мышц. Обес­печение дыхательных функций зависит от сохранности проводящих систем, соединяющих центры продолговатого мозга с дыхательной мускулатурой. Одно из нарушений дыхания может проявляться в гипофункции, когда на­блюдается снижение жизненной емкости легких, уменьшение объема выдыхае­мого воздуха и силы выдоха. У детей чаще всего гипофункция связана с заболеваниями легких, изменениями формы грудной клетки, поражениями нервов, заболеваниями мышц и нару­шениями нервно-мышечной передачи. Гиперфункция дыхательной системы связана со спастическими состояниями и возникает из-за асинхронной работы дыхательных мышц. Она характерна для церебральных и псевдобульбарных па­раличей. Выделяют также и смешанную дисфункцию дыхательной системы, про­являющуюся в нарушении координации дыхания. Так, при хорее или дисгонии, характеризующихся гиперкинетическими нарушениями, отмечаются внезапные изменения мышечного тонуса, что при­водит к резкой остановке вдоха или выдоха и, соответственно, к паузам или изменениям высоты и громкости голоса. Этот тип нарушения дыхания позволяет говорить лишь короткими фразами.

Анатомическим субстратом для фо­нации служит глотка. Изменения длины голосовых связок, степени их подъема, сопоставления и напряжения, а также положения хрящевых элементов и мышц определяют характер вокализации. Каж­дый человек имеет уникальную базовую частоту колебаний голосовых связок при контролируемом прохождении по­тока воздуха через голосовую щель. Высота голоса зависит от базовой частоты колебаний голосовых связок и регулируется изменением длины и на­пряжения голосовых связок. Нарушение фонации возникает из-за неправиль­ного сближения голосовых связок при поражении мышц, суставов и нервов гортани. В частности, поражение гор­танного нерва вызывает гипофонацию из-за отсутствия схождения голосовых связок. При изгнании воздуха через не­закрытую голосовую щель утрачивается чистота тонов музыкальных звуков и ды­хание становится шумным. Избыточное сведение голосовых связок приводит к гиперфонации (псевдобульбарный па­ралич, дистония, поражения мозжечка), что проявляется в повышении высоты голоса, который становится сдавленным и напряженным из-за больших усилий при его образовании. Смешанный тип нарушения фонации сочетает признаки гипер- и гипофонии: шумное дыхание, грубый или хриплый оттенок голоса. Oi 1 отмечается при структурных изменениях голосовых связок, вызванных, например, полипами либо воспалением.

Резонанс анатомически обеспечива­ется ротоглоткой и носоглоткой, однако в реализации данной функции принима­ют участие и другие отделы дыхательных путей. Подглоточное пространство как голосовой тракт представляет собой камеру в которой различные гармоники базовой частоты резонируют, создавая более сложные и насыщенные звуки. Различают ротовой и носовой резонанс. Так, в норме первый характерен для звучания «м», а второй — для звучания «б». Вариантами изменения резонанса с носовым оттенком при изменениях голосового тракта выше гортани яв­ляется его усиление либо ослабление. Первое возникает при небно-глоточной недостаточности или слабости мягкого неба, когда избыток воздуха выходит через полость носа. Уменьшение же носового оттенка голоса отмечается при открытости носоглоточного про­странства, когда воздух рассеивается через рот в процессе разговора. При этом назальные согласные приобрета­ют сходство с неназальиыми парными согласными, а гласные звуки приоб­ретают смазанный или приглушенный характер.

В обеспечении артикуляции уча­ствуют губы, зубы, щеки, язык, мягкое небо и нижняя челюсть. В сочета­нии с положением губ, зубов и языка изменения размеров и формы рта обеспечивают произнесение различ­ных фонем — различительных единиц звукового строя речи. Если согласные формируются при той или иной сте­пени закрытия голосовых путей, то гласные образуются при относительно открытом голосовом тракте. Наруше­ние артикуляции может проявляться в виде гипофункции, характеризующейся слабостью, снижением объема или замедленностью движений, либо ги­перфункции в виде мышечного гипер­тонуса, либо нарушением координации движений анатомических элементов, обеспечивающих артикуляцию. При ге­нерализованном нарушении артикуляции отмечается искажение звучания всех или большинства фонем, что чаще всего характерно для поражения централь­ной нервной системы. При локальных структурных патологических процессах или повреждении одного или более нервов наблюдаются специфические нарушения артикуляции, затрагивающие звучание отдельных групп фонем. На­конец, нарушения артикуляции могут проявляться в ошибках: пропуски, иска­жения, замещения фонем или включения добавочных фонем.

Просодия обеспечивает метри­ческие характеристики элементов и структуры речи и позволяет передать дополнительную смысловую нагрузку, изменяя высоту голоса, интонацию, уда­рение, ритм и темп речи. Ее нарушение возникает вследствие дискоординации дыхательного, голосообразовательного и артикуляционного компонентов речи и проявляется прежде всего в изменении ритма и темпа речи: ускорение, замед­ление или непостоянство артикуляции, наличие коротких пауз, изменения соот­ношений указанных нарушений; От из­менения нарушения ударений в словах, фразах и предложениях либо изменения интонации искажается смысл выска­зываний. Просодические нарушения особенно характерны для мозжечковой и гипокинетической дизартрии, а также для правополушарных поражений.