Раздел III.6Диагностика
- ЭКГ: увеличение левого предсердия и гипертрофия левого желудочка, а также гипертрофия правого желудочка и предсердия, фибрилляция предсердий.
- ФКГ
- Рентгенография легких: увеличение левых камер (сглаживание талии за счет ЛП, выбухание ствола ЛА, увеличение правых отделов, при контрастировании пищевода в косых проекциях видим его отклонение по дуге большого радиуса, признаки ЛГ, линии Керли (яркие горизонтальные линии в средних и нижних отделах легких, вызваны отеком междолевых щелей и переполнением лимфотических сосудов).
- ЭХОКГ
Допплер-ЭхоКГ, сочетанный ревматический порок МК с преобладанием недостаточности.
Дифференциальная диагностика.
Голосистолический шум (одновременно с 1 тоном и продолжается всю систолу) может быть:
-При трикуспидальной недостаточности: максимум – у левого края грудины, проводится в эпигастрий к правому краю грудины, громкость увеличивается на вдохе и сочетается с выраженными волнами венозного пульса, пульсацией печени и отеками (при МН максимум на вержушке, проводится в подмышечную область и на основание сердца), будет наблюдатся диастолическое выбухание у левого края грудины из-за объемной перегрузки ПЖ () при МН – усиленный верхушечный толчок, может быть выраженное расщипление 2 тона.
-При ДМЖП максимум у левого края грудины и в 3-4 межреберье, проводится в разные стороны, громкость не зависит от фаз дыхания и зависит от размера дефекта, выраженное расщипление 2 тона, пальпируется систолическое дрожание.
Раздел III.7Осложнения
Как при МС но реже
Раздел III.8лечение
-Медикаментозное – см. МС (рано используют вазодилататоры – иАПФ)
-Хирургическое
Показания к оперативному лечению:
тяжелая МН при СН 3-4 ФК
1-2ФК СН, если ранее была ТЭЛА
инфекционный эндокардит МК при неэффективной антибиотикотерапии
признаки затрудненной систолической функции ЛЖ: КСР ЛЖ более 4,5 см – при вентрикулографии, КДО ЛЖ более 40 - 50 мл/м² при ЭхоКГ
Вид операции: пластика при малоизмененных клапанах -клапаносберегающая хирургия МК(комиссуропластика, хордопластика, собственно вальвулопластика, анулопластика) и протезирование.
Ведение больных с протезами МК.
1. У больных с протезами МК содержание протромбина в крови необходимо снижать до 50-60% (МНО 2,5-3) с помощью непрямых антикоагулянтов.
2. Если у больного ревматизм, то после митрального протезирования рекомендовано проводить круглогодичную бициллинотерапию в течение 2, а иногда и 5 лет.
3.Контроль за сердечным ритмом.
4.Профилактика инфекционного эндокардита.
5.Диспансерные осмотры (парапротезные фистулы, тромбоз протеза, ограничивающий его подвижность и дающий тромбэмболии) не реже 1 раза в 2 мес. в течение первого года, в дальнейшем – 1 раз в полгода.
Аортальный стеноз
Распространенность аортального стеноза (АС), по данным разных авторов, колеблется от 3–4 до 7%. С возрастом частота выявления данного порока возрастает, составляя 15–20% у лиц старше 80 лет. Причем с увеличением продолжительности жизни населения встречаемость данного порока в популяции будет увеличиваться. Чаще страдают мужчины (2,4:1), однако в старшей возрастной группе АС преобладает у женщин. АС делится:
по происхождению:
врожденный
приобретенный
по объему поражения
изолированный
сочетанный