Расстройства мочеотделения.

1. изменение количества выделяемой мочи ( в норме – 800-1800мл). должно составлять 75-80% от количества выпитой жидкости. 15-20% выводятся через кожу, с калом и выдыхаемым воздухом. 1\3 – ночью, 2\3 – днем.

А) полиурия- увеличение количества суточной мочи больше 2л.

- физиологическая (употребление большого количества жидкости, фруктов, овощей, снижение температуры окружающей среды, особенно у детей).

- патологическая (ХПН 1 стадия, ОПН – 3 стадия, пиелонефрит, СД и НСД, схождение отеков и при приеме мочегонных).

Б) олигурия – уменьшение суточного количества мочи меньше 500 мл.

- физиологическая (при сухоедении, при повышении температуры окружающей среды, тяжелой физической работы)

- патологическая (начало острого гломерулонефрита, терминальная стадия ХПН, 2 стадия ХПН, нарастание отеков любого генеза, тяжелая сердечная недостаточность, повышенная потеря жидкости – диарея, лихорадка, повышенное потоотделение).

В) анурия. Тяжелое состояние, при котором в мочевой пузырь за сутки поступает до 50 мл мочи. Признак ОПН или последней стадии ХПН.

- аренальная – у новорожденных при отсутствии почек, у взрослых – случайное удаление единственной почки, травма.

- преренальная – вследствие внепочечных причин( недостаточность кровоснабжения почек при шоке, уменьшении ОЦК вследствие дегидратации, кровопотери, тромбоз почечных артерий или вен.

- ренальная - вследствие поражения паренхимы почек из-за нефритов, пиелонефритов, острая дистрофия почек при отравлении ядами, тяжелыми металлами, при переливании несовместимой крови.

- постренальная ( субренальная) – при нарушении выведения мочи из мочевыводящих путей – любое препятствие по ходу мочевыделительных путей, сдавление извне, препятствия на уровне уретры – аденома простаты.

2. Расстройство мочеотделения.

А) никтурия – преобладание ночного мочеиспускания над дневным, это признак хронической недостаточности кровообращения + олигурия.

Б) расстройство мочеиспускания:

- ишурия (?) – задержка мочи. Больной не может опорожнить мочевой пузырь, но моча образуется. При сдавлении им СМ нервов (?), коме.

- поллакиурия (?) – учащение мочеиспускания ( в норме здоровый человек мочится 6-8 раз). Может быть физиологическое в холодном помещении, патологическое – циститы, уретриты, СД.

- странгурия (?) – болезненное мочеиспускание.

Последние два Sp – дизурия, то есть болезненность и учащение мочеиспускания – признак заболевания нижних отделов – уретры, мочевого пузыря - уретриты и циститы.

Время появления боли при мочеиспускании.

- при циститах – боль в конце мочеиспускания, из-за возникающих сокращений мочевого пузыря и сдавления болевых рецепторов.

- при уретритах и простатитах – в начале мочеиспускания. Жжение по хожу уретры.

- бол до мочеиспускания в поясничной области – пиелит(???) вследствие сокращения мышц и чашечно-лоханочного ложа.

Изменение цвета мочи: цвет пива, водянистая моча(?) при ХПН, полиурии, черная моча (метгемоглобинурия, меланомы(??), малиновая моча ( кровь – при Порфирии(??), при приеме пищи, лекарств – оранжевая..

Отеки.

Нефритические и нефротические, они отличаются по пусковому механизму.

Пусковой механизм нефритических отеков – повышение проницаемости капилляров( вследствие повышения активности гиалуронидазы) или универсальный капиллярит. Жидкая часть крови выходит за пределы русла = отек. При этом снижается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, активируется ренин-ангиотензиновая система и т.д.

При нарушении функции происходит загустевание и атрофия канальцев почки = протеинурия.

Пусковой механизм нефротических отеков – снижение онкотического давления в крови следствие массивной протеинурии, выход крови из сосудистого русла, гиповолемия и т.д.

Почечные отеки начинаются с лица, бледные. Нефротические – мягкие, подвижные, симметричные.

Нефритические – плотные, неподвижные, несмещаемые, несимметричные.

Жалобы, связанные с повышенным АД.

При аортальной гипертензии чаще всего поражаются сосуды

- головного мозга, жалобы – головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ухудшение зрения.

- сосуды сердца – жалобы: боли, обусловленные относительной коронарной недостаточностью (гипертрофия ЛЖ) – стенокардия. Перебои в работе сердца. При снижении работы ЛЖ появляются признаки ЛЖ недостаточности - кашель, одышка, удушье.