Глава 5. Реактивность и резистентность организма

Учение о реактивности и резистентное™. Понятие "ре­активность^ хорошо знакомо врачам, биологам и соци­альным работникам,. В практической медицине понятие "ре­активность" используется для оценки общего состояния больного, особенно i клинике инфекционных заболем-ний, при этом под реактивностью понимают способность целостного организма определенным образом реагировать на воздействия окружающей среды, чаще леего это выра­жается изменением жизнедеятельности организма, i част­ности, изменением обмена веществ и интенсивности за­щитно-приспособительных процессов, Характер ответной реакции организма зависит от функционального состоя­ния органов и систем,

Реактивность как свойство целостного организма опре­деляет тонкую дифференцировку реагирования на соот­ветствующие конкретные раздражители, Поэтому состоя­ние и уровень реактивности следует рассматривать лишь в отношении одного или группы однородных раздражите­лей, при этом повышение или понижение реактивности к одному раздражителю, например к определенному анти­гену, может совершенно не изменять реактивных свойств организма к другим антигенам или неантигенным раздра­жителям. Нередко повышение реактивности к одному раз­дражителю может сочетаться с понижением реактивности к другим раздражителям.

В клинике нередко говорят о повышенной или пони­женной реактивности сосудистой, нервной или какой-либо другой системы. В действительности же это лишь усилен­ная, ослабленная или извращенная реакция данной систе­мы или органа на определенный раздражитель, связанная с измененной реактивностью целого организма. Целост-

53ность организма определяется прежде всего аналитико-син-тетическими и координационными функциями нервной системы на основе ее рефлекторной деятельности, а так­же эндокринной и иммунной систем. Таким образом, ре­активность — это основное свойство связи и взаимодей­ствия организма как единой биологической системы со средой.

Резистентность — это способность организма противо­стоять действию патогенных факторов. Реактивность тесно связана с резистентностью. Вместе они отражают свойства живого организма.

Классификация видов реактивности. Реактивность как одна из важнейших форм приспособительного процесса животных организмов к условиям окружающей среды раз­вивалась в фило- и онтогенезе. Чем выше стоит животное в филогенетическом отношении, тем сложнее, совершен­нее становятся его ответные реакции (реактивность) на воздействия окружающей среды. Становление реактивнос­ти сочетается с появлением механизмов активного при­способления, устойчивости к действию вредных факто­ров, сохраняя жизнедеятельность индивида. Выделяют (см. схему 2) следующие виды реактивности: видовая (биоло­гическая), в зависимости от пола (реактивность мужского и женского организма), возрастная (реактивность грудно­го, детского, юношеского, зрелого и старческого возрас­та), конституциональная и индивидуальная реактивность. В свою очередь индивидуальная реактивность делится на специфическую и неспецифическую, а также на физио­логическую и патологическую.

Видовая реактивность определяется наследственными анатомофизиологическими особенностями представителей данного вида. Видовые особенности реактивности также многообразны, как многообразен сам животный мир. Ви­довая реактивность проявляется в виде сезонной мигра­ции рыб, птиц, связанной с размножением и сезонными изменениями внешней среды (зимняя и летняя спячка). На основе видовой реактивности формируется групповая и индивидуальная. Индивидуальная реактивность обуслов­лена наследственными- и приобретенными факторами и зависит от возраста, пола, характера питания и факторов внешней среды (температуры, содержания О₂), в которой находится организм. Реактивность зависит от пола. В жен­ском организме реактивность меняется в связи с менструальным циклом, беременностью, поэтому женский орга­низм более устойчив к кровопотере, недостатку кислоро­да, голоданию и др.

Наличие второй сигнальной системы, с которой связа­ны речь и мышление, создает для человека новую, осо­бую форму взаимодействия с внешней средой. Через 2-ю сигнальную систему человеку можно нанести как чрезвы­чайные болезнетворные, так и целебные воздействия. Поэтому реактивность человека и болезни имеют наи­большее многообразие оттенков, зависящих от особеннос­тей функционального состояния нервной системы.

Известна роль возраста в реактивности. Ранний дет­ский возраст характеризуется низкой реактивностью. Это определяется недоразвитием нервной, эндокринной и им­мунной систем, несовершенством внешних и внутренних барьеров. В связи е чем у новорожденных и детей до года возникают различные диатезы, частое расстройство функ­ций различных систем, в частности пищеварительной. Пре­обладание симпатических влияний на органы и ткани проявляется склонностью к обобщенным рефлексам и ге­нерацией патологических процессов в нервной системе. Так, например, коклюш в 80% дает не приступы кашля, а общие судорога; столбняк протекает без местной равгиба-тельной контрактуры,

Недоразвитие иммунной системы обусловливает высо­кую чувствительность ко многим инфекционным заболе­ваниям ,и отсутствие аллергий и заболеваний с аллерги­ческим компонентом, таких как ревматизм, крупозная пневмония и т. д. Недоразвитие эпителиальной, лимфати­ческой, гиетиоцитарной барьерных систем i сочетании е низкой фагоцитарной активностью лейкоцитов и ткане­вых макрофага! обусловливают неспособность организма локализовать патологические процессы в одном органе или ткани, что проявляется в склонности к бактериемии и общей интоксикации при многих инфекционных заболе­ваниях, Например, дизентерия протекает без колита, но с явлениями общей интоксикации. Несовершенство меха­низмов терморегуляции процесса окислительного фоефо-рилирования обусловливает склонность детей к перегре­ванию. Новорожденные и дети раннего грудного возраста малочувствительны к гипоксии, гистамину и некоторым другим токсинам.

К концу первого года и на 2-м году' жизни у детей наблюдается преобладание парасимпатических влияний на органы и ткани. Это обеспечивает формирование и осуще­ствление местных, органных и системных реакций, спо­собствует окончательному становлению фагоцитарной ак­тивности лейкоцитов и тканевых макрофагов, нормали­зует антителообразовательную функцию иммунной си­стемы. Все это обусловливает органную локализацию па­тологических процессов, а вместе с тем и аллергическую реакцию на действие антигенных факторов. Формирова­ние аллергических реакций связано еще и с совершен­ствованием нервных механизмов реактивности и становле­нием чувствительности тканей к гистамину. Аллергичес­кие реакции проявляются в склонности к хроническому течению тонзилитов, ринитов, возникновением ревматиз­ма, скарлатины и других заболеваний с аллергическим ком­понентом. В этот период дети тяжело переносят действие ускорения, Такое состояние наблюдается до 10—12 лет,

Юношеский период возрастной реактивности обуслов­лен окончательным становлением функции всех органов и систем, особенно функции эндокринных желез и нервно-эндокринной регуляции, Функциональные особенности организма в этот период характеризуются неуравновешен­ностью HipiHbm процессов и шсовершенетюм взаимодей­ствия между железами внутренней секреции, Нес0вершет= етао нейроэндокривной регуляции при повышенной юэ= Судимости нервной системы под влиянием повышенного образования половых гормонов ведет к неадекватным ре­акциям на воздействия окружающей среды, склонности к возникновению нервных и эндокринных расстройств, на­рушению обменных npoueeeal, развитию желеюдефицит-кой анемии у девушек и т, д.

Понятие о специфической и неспецифической рэдктив* иовти и резистентное™. Индивидуальная реактивность может быть специфической и неспецифичеекой. Неспеци­фическая реактивность реализуется с помощью таких ме­ханизмов, как стресс, изменение функционального со­стояния нервной системы, фагоцитоз, биологические ба­рьеры, защитно-приспособительные реакции организма. Специфическая реактивность выражается в способности образовывать антитела на антигенные раздражители. Она обеспечивает иммунитет к различным инфекционным бо­лезням или реакции биологической несовместимости тка­ней.

Термин "неспецифическая реактивность и резистент-ность" в настоящее время стал практически обиходным, Возник он в связи с формированием в прошлом веке по­нятия о специфической (иммунологической) реактивно­сти и резистентности организма к определенным инфек­циям. Понятие о специфичности иммунной реактивности основано на строгой специфичности ответной реакции иммунных механизмов на определенное антигенное раз­дражение и развитие устойчивости, невосприимчивости или специфической резистентности к данной инфекции. Общая перестройка жизнедеятельности организма, не свя­занная со специфическими реакциями иммунных меха­низмов, составляет сущность неспецифической реактив­ности и определяет общую неспецифическую резистентность организма ко многим инфекционным и неинфекци­онным этиологическим факторам.

Следует учитывать, что неспецифические реакции, раз­вивающиеся вместе со специфическими, в своей основе имеют не менее "специализированный" механизм своего развития, чем механизм продукции антител. Все они оди­наково сформированы в процессе эволюции. Пассивную резистентность организма связывают с особенностями кож­ного покрова и слизистых оболочек; генетически обуслов­ленной неспособностью организмов данного вида вообще реагировать на определенный раздражитель; с отсутствием в организме условий для развития и повреждающего дей­ствия патогенного агента.

Такую форму резистентности обычно связывают с по­нятием о видовой естественной резистентности, например невосприимчивость человека к вирусу собачьей чумы или собаки к вирусу гриппа. В противоположность пассивной активная резистентность основана на активации в про­цессе болезни естественных защитных систем. Эти систе­мы также сформированы в процессе эволюции и облада­ют видовыми особенностями. Однако пассивная резистент­ность является более жестким видовым признаком, чем активная: последняя, как врожденная способность к за­щитным и приспособительным реакциям определенного типа, присуща в той или иной мере всем организмам. Ме­ханизмы активной формы резистентности (и ее видовые особенности) генетически даны у особи лишь в потен­ции, активность их формируется с различной скоростью в процессе антенатального и постнатального онтогенеза, а затем и в течение всей жизни особи под влиянием эколо­гических условий. Механизм пассивной (ареактивной) фор­мы видовой резистентности целиком предопределен на­следственными видовыми особенностями. Такую наслед­ственно-видовую форму резистентности иногда называют первичной, а резистентность, развившуюся в процессе онтогенеза, вторичной, или приобретенной. Естественная наследственно-видовая резистентность может быть абсо­лютной (например, абсолютная невосприимчивость чело­века к чуме рогатого скота) и относительной (верблюды, невосприимчивые к чуме, заболевают ею после сильного утомления).

Физиологическая и патологическая реактивность. Спе­цифическая и неспецифическая реактивность может быть физиологической и патологической. Физиологическая ре­активность свойственна здоровому организму. Она прояв­ляется реакциями, адекватными силе и характеру внеш­него раздражителя, обеспечивает мобилизацию защитных и приспособительных свойств организма и способствует максимальному приспособлению организма к меняющимся условиям окружающей среды. Физиологическая реактив­ность обусловливает эволюционное развитие живых орга­низмов и сама приобретает видовые особенности.

Патологическая (или болезненно измененная) реактив­ность развивается при патологических изменениях в си­стемах реагирования. Она может возникать как при дей­ствии на организм болезнетворных факторов, так и ин­дифферентных раздражителей. У человека состояние пато­логической реактивности может формироваться в связи с особенностями быта и трудовой деятельности. Например, гиподинамия, шум, вибрация, охлаждение и т. д., дей­ствующие на протяжении длительного времени, ведут к хроническому психоэмоциональному перенапряжению и извращенному реагированию организма на внешние раз­дражения.

Патологическая реактивность может возникнуть при патологии в любой системе организма, но чаще всего она развивается у детей при изменениях в нервной системе. В основе формирования патологической реактивности мо­гут лежать как структурные изменения, так и функцио­нальные перенапряжения и истощения. Например, пато­логическая реактивность в результате утомления. Патоло­гическая реактивность может развиваться лишь у отдель­ных индивидуумов. Видовой патологической реактивнос­ти не существует, иначе такой вид был бы нежизнеспо­собным, обреченным на вымирание.

Патологическая реактивность проявляется неадекват­ными силе и характеру внешнего раздражителя реакция­ми, дезорганизует защитно-адаптационные свойства орга­низма и препятствует приспособлению его к изменив-шимся условиям окружающей среды. Учитывая отмечен­ные особенности патологической реактивности, особенно у детей, установили, что патологическая реактивность нередко предшествует явному болезненному процессу и часто определяет его развитие, т. е. патологическая реак­тивность определяет сущность состояния предболезни. На­пример, сенсибилизация обусловливает развитие аллерги­ческой реакции.

Основные механизмы реактивности и резистентности организма. В основе реактивности, как и любой ответной реакции организма, лежит изменение обмена веществ. Уро­вень и характер обменных процессов определяют особен­ности реактивности, как видовой, так и индивидуальной, Роль обмена веществ не клеточном уровне л формирова­нии реактивности и резистентности хорошо выявляется у бактерий и простейших. Характер обмена веществ у бактерий и простейших определяет избирательную чувствительноеть их к действию определенных химических веществ, Это используется i разработке методов и средств химио­терапии. Бактерицидные, бактериостатичеекие и цитоета-тичеекие вещества обычно ведут к резкому снижению об­мена вещеета у бактерий или в клетках, что констатиру­ется падением потребления кислорода,

Раютчные ткани и клетки отличаются друг от друга количеством еульфгидридьных групп, Это в значительной степени определяет их чувствительность и устойчивость к действию химических веществ. Так, преимущественное поражение бета-клеток островкового аппарата поджелу­дочной железы под действием аллоксана объясняется низ­ким содержанием в них сульфгидрильных групп.

Исходя из того, что основополагающими механизмами реактивности и резистентности организма являются ха­рактер и уровень обмена веществ, можно сказать, что все внешние и внутренние факторы, которые способны из­менять обмен веществ в организме, будут оказывать вли­яние на реактивность и резистентность.

Внутренние факторы, влияющие на реактивность и ре­зистентность организма. Из внутренних факторов, опре­деляющих реактивность и резистентность организма, наи­большее значение имеют наследственные свойства, осо­бенности телосложения и тип высшей нервной деятельно­сти, функциональное состояние нервной системы, желез

внутренней секреции, барьерных систем организма, пере­несенные заболевания, состояние иммунной системы.

Роль нервной системы в реактивности и резистентности организма. Важную роль в формировании реактивности играет нервная система. Изменение функционального со­стояния ее отражается на реактивности и резистентности всего организма, при этом биологическая значимость сдви­гов в нервной системе может быть различная в зависимо­сти от характера действующего фактора. Из функциональ­ных сдвигов в нервной системе имеет особое значение роль охранительного торможения и охранительного воз­буждения в резистентности организма. При естественном охранительном торможении (зимняя спячка у животных) и искусственном (в результате наркоза или гипотермии, действии алкоголя) в нервной системе происходит сни­жение или угасание нервно-рефлекторной деятельности, снижение активности желез внутренней секреции и обме­на веществ. Это сопровождается, с одной стороны, сни­жением общей реактивности и чувствительности, а с дру­гой — повышением устойчивости к патогенным факторам, действие которых опосредуется через влияние на обмен­ные процессы или через нервно-рефлекторные механиз­мы. Таким образом, охранительное торможение в нервной системе способствует повышению устойчивости к гипо­ксии, к горной болезни, к действию лучистой энергии и ускорения, к химическим факторам, к электрическому току. Однако охранительное торможение, обусловленное наркозом, может снижать резистенткость организма к дей­ствию химических факторов.

Роль соединительной ткани в реактивности и резистент-ности органимза. Участие соединительной ткани в реак­тивности и резистентности организма связано с особен­ностями ее строения и функции. В плане влияния соеди­нительной ткани на реактивность и резистентность орга­низма следует выделить следующие моменты:

1. Соединительно-тканные клеточные элементы, об­ладая фагоцитарной активностью, обеспечивают зажив­ление ран, осуществляют барьерную и антитоксическую функцию, определяют неспецифическую резистентность организма.

2. Соединительная ткань через синтез и через обмен пластических веществ, через регуляцию микроциркуля­ции в органах обеспечивает трофику паренхиматозных тка­ней, что определяет их реактивность и резистентность.

3. Соединительная ткань, синтезируя и выделяя био­логически активные вещества, опосредует нервные влия­ния на органы и ткани. Это положение в настоящее время твердо обосновано гистохимическими и электронно-ми­кроскопическими данными о наличии в структурах со­единительной ткани свободных нервных окончаний холи-нэргической и адренэргической природы. А. М. Чернух (1974), обсуждая физиологический механизм эфферент­ной функции свободных окончаний, пишет, "что от ве­личины пути прохождения нейромедиатора зависит пря­мая, немедленная или замедленная нервная регуляция, а также регуляция, осуществляемая свободными нервными окончаниями опосредованно, через активные вещества, выделяющиеся из клеток соединительной ткани (напри­мер, тучных клеток) под влиянием нейромедиаторного сти­мула".

Значение внешних факторов в реактивности и резис­тентности организма. Из внешних факторов, оказываю­щих влияние на реактивность и резистентность организма,

следует выделить питание, температуру, лучистую энер­гию, парциальное давление кислорода, погодно-клима-тические и хронобиологические факторы и др.

Питание оказывает влияние на уровень основного и энергетического обмена в тканях, на характер пластичес­ких процессов. Все это проявляется в изменениях иммун­ной реактивности (избыточное питание способствует по­явлению аллергических реакций, а недостаточное упо­требление белков снижает иммунитет), в устойчивости к физической нагрузке, к действию ускорения и темпера­турных колебаний. Это связано в первую очередь с изме­нением силы нервных процессов и регуляторной функции нервной системы.

Температурные факторы внешней среды отражаются на реактивности через механизмы терморегуляции, т. е. через изменение и перераспределение кровотока в организме. Так, у холоднокровных животных отсутствие механизмов терморегуляции приводит к тому, что их организм прини­мает температуру окружающей среды, тогда как у тепло­кровных это состояние не наступает в силу наличия меха­низмов регуляции теплопродукции и теплоотдачи.

Лучистая энергия во всех диапазонах оказывает влия­ние на реактивность и резистентность организма. Это дей­ствие может быть связано с тепловым эффектом света на ткани, с биологическим действием ультрафиолетовых лу­чей на обменные процессы и на нейроэндокринные меха­низмы регуляции. Это позволяет с успехом использовать солнечные лучи при лечении и профилактике ряда болез­ней обменного характера и инфекционной природы. Иони­зирующее воздействие лучистой энергии часто оказывает отрицательное влияние на реактивность и резистентность.

Уменьшение парциального давления кислорода приво­дит к изменению физиологических констант (ЧСС, ды­хание и т. д.) для поддержания метаболического гомео-стаза. Это ограничивает функциональные резервы орга­низма и снижает устойчивость ко многим неблагоприят­ным факторам (охлаждение, микроорганизмы и т. д.).

Погодно-климатические факторы оказывают влияние через температуру и ее колебания, и особенно через изме­нение влажности. Изменение реактивности и резистентно­сти при этом проявляется в увеличении частоты присту­пов и ухудшении течения целого ряда заболеваний (на­пример, бронхиальная астма, ревматизм, инфаркт миокарда, стенокардия и т. д.). В последние годы изменение реактивности в зависимости от погоды связывают с из­менением ионизации воздуха. Положительная ионизация воздуха ухудшает самочувствие людей с ослабленными нервными процессами, а отрицательная ионизация, воз­никающая после дождя, у фонтанов, вблизи водоемов, оказывает успокаивающее воздействие и уменьшает час­тоту приступов при патологии сердца.

Пути направленного изменения реактивности и резис-тентности организма с целью предупреждения болезней могут быть специфическими и неспецифическими. Спе­цифические воздействия включают в себя различные виды вакцинации и введение специфических лечебных сыворо­ток. Неспецифические воздействия слагаются из нормали­зации нервных процессов и функции эндокринной систе­мы, регуляции питания, создания оптимального микро­климата и проведения закаливания. Эффект закаливания и оздоровления с целью профилактики различных забо­леваний достигается регулярными физическими упражне­ниями и дозированным применением Холодовых и водных процедур. При отсутствии противопоказаний хорошие ре­зультаты дают зимние виды спорта, которые сочетают физическую нагрузку с Холодовым воздействием. Приме­нение закаливания дает положительный эффект при обя­зательном соблюдении принципа постепенности, дозиро-ванности, систематичности и индивидуальности.